Co je uzel Sentinel Lymph?

I když to může zůstat hypotetické a nepolapitelné, myšlenka sentinelové lymfatické uzliny jako prvního místa, kterým musí metastazující rakovinná buňka projít, aby mohla infikovat jiná místa těla, výrazně ovlivňuje diagnostiku a léčbu této choroby. Když se rakovina šíří, rakovina se výrazně rozmnožuje a primární cestou pro mnoho druhů rakoviny je vaskulární lymfatický systém. Nejčastěji bude první volná patogenní buňka zachycena první lymfatickou uzlinou, se kterou se setká. Identifikace a léčba této první malé uzliny má potenciál zastavit šíření nádoru.

Lidský lymfatický systém je síť cév, na rozdíl od oběhového systému, která se šíří po celém těle. Uchovává a transportuje lymfocyty a fagocyty, buňky, které se specializují na vyhledávání a neutralizaci cizích látek, včetně buněčných zbytků a cizích organismů. V síti se nacházejí globulární dutiny zvané lymfatické uzliny a filtrují lymfatickou tekutinu jako terminální pasti pro nevítané útočníky. V krku, podpaží a tříslech jsou podkožní shluky, ale uzly jsou distribuovány v cévním lymfatickém systému. Je to základní systém funkčního designu těla pro patogenní imunitu.

Z lékařského hlediska je při objevení rakovinné tkáně prvořadou otázkou, zda metastázovala nebo se rozšířila na jiná místa v těle. Pokud je primární nádor izolován, lze jej chirurgicky odstranit a vést k příznivé prognóze pro pacienta. Současné léčení více nádorů a kontrola jejich šíření však vyžaduje jinou, mnohem obtížnější a agresivnější terapii. Onkologie, studium a léčba rakoviny, definitivně určilo, že mnoho běžných druhů rakoviny může a rychle migruje na sekundární místo lymfatickým systémem. V tomto rozsahu, například u rakoviny prsu, bude nejen chirurgicky odstraněna postižená tkáň, ale mohou být také preventivně odstraněny její nejbližší lymfatické uzliny, aby se zabránilo šíření rakoviny.

Koncept sentinelové lymfatické uzliny byl koncipován v 90. letech 20. století jako alternativa k radikální lymfadenektomii. Jsou uvedeny předpoklady, že metastazující rakovinné buňky se budou snažit infiltrovat lymfatický systém a že lymfatické uzliny v něm fungují jako strážce potenciálních patogenů. Závěry, které následují, jsou, že pokud lze nejpravděpodobnější místo infiltrace zhoubného nádoru předpokládat, vedlo by to k lymfatické uzlině, která může být zkontrolována nebo monitorována na přítomnost. Nejenže by taková sentinelová lymfatická uzlina byla významnou diagnostickou pomůckou při kritické otázce metastáz, mohla by diktovat průběh a prognózu léčby.

I když to nakonec zůstane teoretické, hledání sentinelových lymfatických uzlin transformovalo onkologii pokročilými chirurgickými postupy. Například v biopsii sentinelové lymfatické uzliny je do nádoru injikována radioaktivní látka s velmi krátkým poločasem. Rozkládající se látka absorbovaná lymfatickým systémem je snadno sledována a mapována pomocí zařízení zvaného scintigraf, který odhalí cestu cév a umístění uzlů. Poté následuje druhá injekce barviva, aby se lymfatické uzliny zviditelnily, takže chirurg může pitvat první v řadě pro okamžitou laboratorní analýzu na přítomnost rakovinných buněk. Zdá se, že je to rozumně to, že je to sentinelová lymfatická uzlina, a pokud biopsie vrací negativní výsledek, může to být vysoký ukazatel, že nádor nemetastazoval a může být léčen méně agresivními terapiemi.

Otázky budou pravděpodobně přetrvávat. Mohlo by existovat více sentinelových uzlů a rakovina se může šířit jinými prostředky než lymfatickým systémem. Falešně negativní výsledky testů z malých vzorků biopsie nemusí být zcela eliminovány. Zdálo by se nepraktické sledovat pozitivní výsledky testů z lymfatických uzlin na další a další, dokud nebude nalezen terminálový indikátor. Nicméně tento základní klinický rámec jemně cílené identifikace hlavní cesty metastázy přinesl větší znalosti a zlepšenou léčbu rakoviny.