Hvad er hospitalets Medicare-refusion?
Hospital Medicare-refusion refererer til det beløb, det amerikanske Medicare-program betaler til hospitaler. Bestemmelse af, hvad der betales, er baseret på, hvilken service hospitalet udfører, og dette tager normalt ikke hensyn til placering af hospitalet. Mennesker i Topeka eller New York City, der har samme type hjerteoperation, får deres Medicare-program til at betale de samme satser. Medicare bestemmer, hvad det føles som en rimelig betaling for en bestemt ydelse, og betaler i overensstemmelse hermed.
Siden 1997 har der været nogle ændringer i den måde, hvorpå Medicare-refusion fungerer. I mange tilfælde betaler Medicare ikke ekstra, hvis de bestemmer, at der udvikles en tilstand på hospitalet, der skyldtes enten dårlig pleje eller menneskelig fejl. Med andre ord, mange forebyggelige tilstande som infektioner eller sengesår, der får en patient til at blive længere, resulterer ikke i ekstra godtgørelse til hospitalet. Nogle er for dette system, og andre hævder, at det afskrækker hospitaler fra at modtage visse patienter, især medicinsk skrøbelige.
Der er en række hospitaler, der hævder, at Medicare-refusionssatserne ikke er tilstrækkelige. Meget lidt af de faktiske omkostninger kan være dækket, og hospitaler, der er påkrævet at tage Medicare, ligesom mange statslige hospitaler, kan bære hoveddelen af at forsøge at operere med ekstremt lave refusionssatser. Dette kan delvis udgøres af de beløb, der opkræves til ikke-medicinske patienter, og især dem, der ikke har nogen form for forsikring. Det kan også være en ond cirkel, fordi lav finansiering kan medføre underbemanding, lavere lønninger for arbejdstagere og dårligere arbejdskvalitet, hvilket igen kan føre til mere menneskelig fejl eller forsømmelse af patienter og mindre penge betalt for folks længere ophold på hospitalet.
Et aspekt af denne ligning er dog bestemmelse af "faktiske omkostninger." Det er temmelig let at finde ud af standardomkostninger, men ægte faktiske omkostninger kan være en anden sag. Hospitaler indgår en kontrakt med forsikringsselskaberne med mange forskellige refusionssatser, og disse varierende lønningsgrader for tjenester siger ikke meget om de reelle omkostninger. Hospital Medicare refusion konstruerer bestemt en analyse af omkostningerne i den lave ende af lønnskalaen, men der er også private forsikringsselskaber, der ikke betaler meget mere for tjenester.
En anden måde at se på Medicare-refusion på er ved at se på Medicare del A, der bestemmer hospitalets dækning for hver patient og hver patients økonomiske ansvar. Under denne del af Medicare skal en patient betale et vist beløb for hospitalspleje, og dette inkluderer en fradragsberettigelse på over $ 1000 US Dollars (USD) og $ 100 USD per dag, hvis indlæggelsen er på en dygtig sygeplejefacilitet. En af grundene til, at folk ofte køber supplerende forsikring gennem Medicare, skyldes bekymring for at skulle betale disse gebyrer.