Hvad er HMO's sundhedsplaner?
En HMO, eller en sundhedsvedligeholdelsesorganisation, en sundhedsplan er en type sygesikringsplan, hvor kunderne betaler et fast månedligt gebyr samt medbetalinger for de ydelser, der leveres af sundhedspersonale og virksomheder. Læger og andre sundhedsudbydere modtager et fast gebyr pr. Patient fra sundhedsforsikringsselskabet. HMO-sundhedsplaner dækker normalt kun tjenester, der leveres i et netværk af kontraherede hospitaler, læger, klinikker, terapeuter og tandlæger.
HMO-sundhedsplaner er en populær mulighed i sundhedsforsikringsbranchen. Mange arbejdsgivere og statslige enheder bruger HMO-planer til sundhedsdækning af medarbejdere og personer, der kvalificerer sig til bestemte typer statligt subsidieret sundhedsforsikring, såsom Medicare i USA. I nogle amerikanske stater er mere end halvdelen af alle personer, der er dækket af en sundhedsforsikring, optaget i en HMO-sundhedsplan.
Det overordnede mål for en sundhedsvedligeholdelsesorganisation er at holde omkostningerne lave for alle involverede. HMO-sundhedsplaner kræver ikke egenandele, hvilket kan spare patienter en hel del penge. Faste gebyrer og co-betalinger plus månedlige gebyrer for forsikringen er generelt de eneste økonomiske krav, som en HMO har. På grund af deres lave omkostninger leverer sundhedsvedligeholdelsesorganisationer ofte en hel del forretning til de sundhedsfaciliteter og virksomheder, de har kontrakt med. HMO-sundhedsplaner kan være en win-win for patienter og sundhedsudbydere, når det kommer til omkostningsbesparelser.
Der er dog nogle krav til HMO-planer, der dog kan være kontroversielle og ubehagelige for patienter. HMO-kunder skal vælge en læge til primærpleje, der er en del af HMO-netværket. Dette kan være problematisk, hvis en person skal skifte læger eller specialister, især for mennesker med løbende sundhedsmæssige forhold. Hvis der er behov for andre sundhedsydelser, som f.eks. Et besøg hos en specialist, skal lægen i den primære pleje henvise til patienten for at servicen kan dækkes af HMO-sundhedsforsikringen.
For at holde omkostningerne lave vil HMO-sundhedsplaner ofte kun betale for specifikke typer procedurer, tjenester og medicin. Nogle patienter og læger befinder sig derfor i en position, hvor de har brug for at appellere beslutningerne fra en HMO og bede om yderligere eller øget forsikringsdækning. Dette er ikke ualmindeligt, og det er muligt, at HMO vil acceptere at dække yderligere tjenester, hvis de anses for medicinsk nødvendige.
Selvom sundhedsvedligeholdelsesorganisationer kun er kendt for kun at dække tjenester inden for et sundhedsnetværk, er nogle undtagelser tilladt i nødsituationer. Enhver, der er tilmeldt en HMO, skal have en klar forståelse af, hvad der er og ikke er dækket, og i hvilke situationer undtagelser er tilladt. HMO-kunder får normalt en bog- eller webstedsadgang, der viser alle dækkede tjenester, faciliteter, hospitaler, læger og terapeuter. Uden for netværkstjenester og gebyrer skal også defineres og anføres.
Fordi de er så omkostningseffektive, fortsætter HMO's sundhedsplaner en voksende tendens i sundhedsforsikringsbranchen. De er også meget appellerende til regeringer, der finansierer sundhedsforsikring for nogle borgere. Organisationer til sundhedsvedligeholdelse er populære i en række lande, herunder USA og Schweiz.