Hvad er de forskellige typer af sundhedsplaner?
Sundhedsplejeplaner kan opdeles i typer, og folk, der køber sundhedsforsikring, bør vide forskellen i disse planer. Der kan være nogle problemer med at definere sundhedsplaner, fordi nogle sundhedsvedligeholdelsesorganisationer (HMO'er) kalder deres politikker "planer", mens andre virksomheder kan kalde forskellige typer af sundhedsforsikringer "forsikring." Det er passende at bruge udtrykket plan for at henvise til de fleste typer af sundhedsforsikringer.
En sundhedsplan kan defineres som en forsikringsmetode, hvor folk forudbestiller et bestemt beløb i betalinger for at få væsentlig nedsat prisdækning for de fleste medicinske behov. Planerne kan variere og have ting som maksimal levetid eller dækningsgrænser, undtagelser fra dækning, egenandele, der skal imødekommes, før der tilbagebetales nogen penge til den forsikrede eller udbydere, og copayments. Den sidste er almindelig i mange sundhedsplaner og henviser til et defineret betalingsbeløb pr. Serviceydelser, ligesom lægebesøg.
Der er i det væsentlige fire typer af sundhedsplaner, som folk måtte have. Større medicinske organisationer, sundhedsvedligeholdelsesorganisationer (HMO'er), foretrukne leverandørorganisationer (PPO'er) og Point of Service (POS) planer. Nogle mennesker kan have andre typer af sundhedsydelser, såsom sundhedsrabatplaner eller katastrofale forsikringer. Rabatplaner kan hjælpe med at nedsætte visse leverede tjenester, og katastrofale planer har kun tendens til at dække sundhedsydelser, når pleje bliver ekstremt dyr.
Major medicinsk kan undertiden kaldes traditionel sundhedsforsikring . I denne model ser folk læger efter deres valg og betaler dem, når de modtager tjenester. De arkiverer derefter med deres forsikring for at modtage et vist beløb af deres betaling. 80% af betalingen er en almindelig refusion.
I større medicinske planer har folk ofte en selvrisiko, de skal opfylde, inden sundhedsforsikringen foretager refusion, og egenandelen fornyes normalt hvert år. Disse typer planer kan have undtagelser fra dækning, men de tilbyder betydelige valg, i hvilke medicinske udbydere man kan se. De er blevet mindre almindelige med indførelsen af andre typer sundhedsplaner.
En alternativ model er HMO, der arbejder på at begrænse adgangen og indgå kontrakter med specifikke udbydere. Under denne type plan ser folk læger eller andre sundhedsarbejdere og faciliteter, der indgår kontrakt med HMO-planen. Når de har brug for at se specialister, kan de også vælge fra en liste over specialudbydere, og kun sjældent kan folk se specialister, der ikke er indgået med planen. De kan muligvis kræve godkendelse for at se specialister eller for at have planlagte hospitalsindlæggelser, hvis de ønsker refusion for pleje.
Under de fleste HMO'er kan folk have en lille egenandel, men har en tendens til at betale copayment som en del af deres omkostninger. De behøver typisk ikke at bede om refusion, fordi medicinske fagfolk indberetter de ekstra penge, der skyldes hos sundhedsforsikringsselskabet. Dette kan betyde, at forpligtelse til at betale for medicinske tjenester begynder og slutter med tilbagebetalingen, hvilket kan være praktisk.
En PPO ligner en HMO-plan bortset fra at folk kan vælge at se specialister uden for listen over foretrukne udbydere. Når de gør det, fungerer planen som en større medicinsk forsikring og betaler en procentdel af personens omkostninger. De fleste mennesker bruger en foretrukken udbyder, hvilket betyder, at de betaler copayment meget som i HMOs. En forskel er, at henvisninger normalt ikke er nødvendige for at se specialister.
En serviceplan er en hybrid HMO / PPO-plan. Folk har foretrukne udbydere, men har tendens til at have brug for henvisninger for at se specialister. Uden henvisninger kan de muligvis være ansvarlige for alle udgifter til specialpleje. De kan se specialist inden for eller uden for sundhedsplanenettet, men kræver normalt en henvisning først.
De fleste af disse sundhedsplaner kræver regelmæssig betaling. Folk får muligvis en plan gennem deres arbejde, en professionel forening, privat eller gennem nogle statslige sundhedsprogrammer. De fleste planer kommer fra private forsikringsselskaber, og mængden af valg i typen af tilgængelige planer kan variere. PPO'er og POS'er er tendens til at være lidt dyrere end HMO'er, og større medicinske kan variere i dækningspriser.