Hvad er de forskellige typer af HMO-dækning?

Organisationer for sundhedsvedligeholdelse (HMO) er en af ​​de mest almindelige typer forsikringsdækning, der findes. Der er tre grundlæggende typer HMO-modeller kendt som personalemodellen, gruppemodellen og netværksmodellen. Disse typer er ikke baseret på den nøjagtige dækning, der leveres, men snarere på den indstilling, hvor pleje finder sted.

I personalemodellen med HMO-dækning er lægerne og sygeplejerskerne direkte ansat i HMO. Der er et sted, som alle, der er omfattet af planen, skal gå for at modtage dækning. Valget af tilgængelige læger er begrænset til dem inden for den pågældende bygning. Personalet behandler ikke patienter, der ikke er omfattet af den særlige HMO-plan.

Gruppemodellen er en lidt mindre struktureret HMO-dækning. Gruppepraksis indgås af HMO for at give dækning til deres klienter. Personalet er ikke ansat i HMO, selvom gruppen kan startes af HMO. Personalet er i stand til at behandle patienter med eller uden HMO-dækning.

Den mest almindelige type HMO-dækning er en netværksmodel. I denne model indgår HMO kontrakter med uafhængige læger eller grupper af læger for at modtage særlige priser for deres klienter. Som med gruppemodellen kan personalet også behandle ikke-HMO-klienter.

Når du vælger HMO-dækning, er det vigtigt at vide, hvilken type model planen følger. Hver type dækning har fordele og ulemper, der skal overvejes. Netværksmodellen er langt den mest almindelige, men har nogle ulemper sammenlignet med medarbejderne eller gruppemodellerne. I personalemodellen og nogle gruppemodeller har lægerne mere fleksibilitet og har generelt flere ressourcer til rådighed, da alt håndteres internt. Netværksmodellen kræver, at meget bestemte procedurer følges for at få test og specialaftaler, en proces, der kan kræve betydelig benarbejde fra både læge og patient.

Personale- og gruppemodellerne er ikke uden komplikationer. Mens papirarbejde og procedurer har en tendens til at være enklere, er patienter begrænset, når det kommer til valg. En patient kan ikke vælge en læge, der er tættest på deres placering, eller som han bedst kan lide, men skal forblive inden for den bestemte gruppe. Anden meninger, især i personalemodellen, kan undertiden være vanskelige at få, da lægerne alle samarbejder. Der er ofte forlængede ventetider på aftaler også.