Hvad er en diagnoserelateret gruppe?

En diagnoserelateret gruppe (DRG) er en gruppe af patienter, der forventes at have lignende behov, baseret på deres diagnoser, behandlinger indtil videre og profiler med hensyn til alder og forventet udskrivningsdato. Der er en række forskellige systemer, der bruges til at kategorisere diagnoserelaterede grupper på hospitaler og kliniske omgivelser, og de bruges til aktiviteter som balancering af hospitalets caseload og bestemmelse af, hvilken type refusion hospitaler er berettigede til fra offentlige forsikringsselskaber, såvel som privat forsikring virksomheder. De kan også bruges til at spore patientresultater og caseloads på hospitalet.

Et almindeligt klassificeringssystem er det, der anvendes af Medicare i USA, hvor der er mere end 500 diagnoserelaterede grupper. Hver gruppe er baseret på, hvorfor en patient er på hospitalet, og hvilken type procedurer der er blevet udført med yderligere overvejelser som alder og komplikationer. For eksempel er ”craniotomy for en patient over 17 år” en diagnoserelateret gruppe. Mennesker i denne gruppe forventes at bruge lignende niveauer af hospitalets ressourcer.

For hospitaler er det vigtigt at afbalancere indlæsninger for at sikre, at de har det personale, udstyr og faciliteter, de har brug for til at give passende sag. Ved hjælp af et diagnoserelateret gruppesystem kan hospitaler overvåge deres patienter og se, hvilke slags ressourcer de har til rådighed. Mens hver patient er forskellig, har folk med lignende underliggende tilstande og procedurehistorie en tendens til at bruge lignende niveauer af ressourcer, lige fra personale til billedbehandlingsudstyr.

Nogle forsikringsudbydere bruger en løn for ydeevne og sporer fremskridt på faciliteter, der bruger diagnoserelaterede gruppesystemer for at bestemme, hvor meget en facilitet skal modtage i kompensation. En fordel ved standardiserede systemer som dette er eliminering af forfalskede eller oppustede poster; hvis alle inden for en gruppe forventes at forbruge den samme mængde ressourcer, kan der ydes en basisbetaling for hvert medlem af gruppen til at dække tilknyttede udgifter. At se på præstationer inden for disse grupper kan også være nyttigt til at se, hvor godt en facilitet opfylder plejemål.

Disse grupperingssystemer er meget store, hvilket anerkender det store antal grunde til, at folk søger behandling og potentialet for komplikationer og comorbiditeter. Patienter kan bevæge sig mellem diagnoserelaterede grupper som et resultat af ændringer i deres tilstand eller tilfælde, som det ses, når en patient udvikler alvorlige komplikationer, der kræver flere medicinske indgreb. Den diagnoserelaterede gruppering af en patient er et spørgsmål om interne poster, og patienter fortælles normalt ikke, hvilken diagnoserelateret gruppe de er i.