Hvad er en medicinsk historie?
En medicinsk historie er en samling af informationer om en patient, der inkluderer aktuelle medicinske data, patientens tidligere historie med medicinske problemer, patientens familiehistorie og relevante sundhedsoplysninger, som kan hjælpe en læge eller en plejeudbyder med at skræddersy diagnose og behandling til patienten. At tage en medicinsk historie er en vigtig del af mange interaktion mellem læge og patient, og i medicinske skoler lærer læger, hvordan man kan tage medicinske historier nøjagtigt, respektfuldt og hurtigt. Folk kan referere til en medicinsk historie som en "anamnesis" i nogle regioner i verden.
Den medicinske historie er designet til at give sammenhæng såvel som ledetråde, der kan hjælpe en læge med at nå frem til en diagnose. Når patienten kommer til lægen, tager lægen opmærksom på symptomer rapporteret af patienten såvel som kliniske tegn observeret under aftalen. Lægen stiller også en række spørgsmål, der er designet til at kaste lys over den aktuelle situation, herunder når symptomer først optrådte, hvilken type medicinske problemer patienten har haft i fortiden, og hvilken slags familiehistorie patienten har.
Patientens diagrammer udgør en del af deres medicinske historie, og mange diagrammer inkluderer en hurtig henvisning øverst, som noterer sig vigtige begivenheder i patientens liv, som kan være relevante. Lægen stiller også spørgsmål om patientens livsstil, finde ud af, hvor ofte patienten træner, hvad patienten spiser, og hvordan patientens familie, arbejde og personlige liv ser ud. Selvom nogle ting muligvis ikke synes umiddelbart relevante, kan de være værdifulde. F.eks. Kan en person, der er meget stresset på arbejdet, have en øget risiko for medicinske tilstande relateret til stress. Tilsvarende ville en, der ikke er seksuelt aktiv, have en seksuelt overført infektion, hvilket kan indsnævre de diagnostiske valg.
Mange læger kontorer og hospitaler anmoder om, at patienter eller deres familiemedlemmer udfylder en medicinsk historie formular ved ankomsten. Denne formular bruges til hurtigt at dokumentere vigtige medicinske problemer, lige fra en historie med allergier til en beskrivelse af det aktuelle problem, der bringer patienten til lægen. Lægen kan bruge oplysningerne til at indsnævre en diagnose.
Den medicinske historie er et privat dokument, og det vil være tæt beskyttet for at holde patienten i sikkerhed. Nogle af oplysningerne kan være skadelige, hvis de frigives til nogen, der ikke er autoriseret til at se dem, og andre oplysninger i en medicinsk historie kan dreje sig om ting, som patienten ønsker at holde privat. Læger er uddannet i, hvordan man bevarer disse oplysninger, og hvordan man stiller åbne spørgsmål, der tilskynder en patient til at svare ærligt og præcist, så sygehistorien bliver så komplet som muligt.