Hvad er en medicinsk rekordanmeldelse?
En lægeundersøgelse er en formel undersøgelse af patientoplysninger og personlige medicinske journaler med det formål at validere en diagnose, bilægge fakturatvister eller for at gøre det lettere at betale et krav om sundhedsforsikring. Det kan også udføres for at undersøge juridiske implikationer, der stammer fra at opretholde en skade fra opnåede medicinske tjenester. Den mest almindelige grund til at gennemgå medicinske poster er imidlertid at bestemme behovet for visse medicinske procedurer. Faktisk lancerer sundhedsforsikringsselskaber ofte en komplet anvendelsesgennemgang (UR) som svar på et krav, der er indgivet til dækning af en medicinsk procedure. Hvilke procedurer, der sandsynligvis vil provokere til en gennemgang, varierer afhængigt af den forsikrede politik, men nogle af de mest almindelige er alternative behandlingsformer, hjemmepleje, infertilitetsbehandlinger, organtransplantationer, protetiske apparater og tjenester relateret til eksisterende forhold.
Det skal bemærkes, at der er en protokol til udførelse af en medicinsk journalundersøgelse med henblik på udnyttelse af forsikringsselskaber. Specifikt er denne type gennemgang en evaluering af behovet for medicinsk udstyr eller tjenester, der allerede er leveret eller administreret. Brugsstyring henviser derimod til forhåndsgodkendelse af udstyr eller tjenester. Dette er væsentligt, fordi det betyder, at et forsikringsselskab potentielt kan nægte dækning for leverede tjenester, men anses for unødvendigt, hvorved patienten sidder fast med omkostningerne fuldt ud. Mennesker, der har modtaget en meddelelse om en forestående gennemgang fra deres forsikringsselskab eller en efterfølgende meddelelse om ”ugunstig bestemmelse”, skal vide, at afvisning af ethvert krav er underlagt en appelsag, der er underlagt lovgivningen.
En anden almindelig grund til at anmode om en lægelig journalundersøgelse er til retssager. Faktisk konsulterer advokater, der er specialiseret i personskade eller malpractice, ofte tredjepartsmedicinske eksperter for at gennemgå alle hospitaler og lægerjournaler samt deponeringer og erklæringer, der er relevante for sagen. Nogle gange fås denne tredjepart til at udarbejde et udtalelsesbrev, der sammenligner tjenester og behandlinger, der leveres til de accepterede standarder for pleje, som kan bruges til at indlede afviklingsprocedurer eller til at fremkalde formelle handlinger fra bestyrelsen for medicinsk malpractice. I nogle tilfælde vil konsulenten fungere som et ekspertvitne gennem retssag.
Enkeltpersoner kan også anmode om en gennemgang for at hjælpe dem med bedre at forstå og evaluere det behandlingsforløb, der er foretaget til dags dato, og hvordan de skal gå fremad. Denne type service tilbydes normalt af specialklinikker og -faciliteter, såsom dem, der leverer tjenester relateret til infertilitet, kræft eller stofmisbrug og bedring. Ud over at hjælpe patienten med at blive på det rigtige terapeutiske spor, egner denne praksis sig også til en undersøgelse af ny information og procedurer, der gælder for patientens specifikke tilstand.