Hvad er en bugspytkirtlen fistel?
En bugspytkirtelfistel henviser til en unormal forbindelse mellem bugspytkirtlen og et andet organ eller rum forårsaget af lækage af kraftige bugspytkirtlenzymer fra enten den sårede pancreaskanal eller fra en pseudocyst i bugspytkirtlen. Det forekommer normalt i forbindelse med pancreatitis, men kan også være en komplikation af kirurgisk manipulation eller abdominal traume. Denne tilstand behandles normalt ved begrænsning af madindtagelse, administration af somatostatinanaloger og i værste tilfælde kirurgisk eller endoskopisk behandling.
Der er to hovedtyper af fistel i bugspytkirtlen. Den første kaldes ekstern pancreasfistel eller pancreaticocutan fistel, kaldet som sådan på grund af den unormale kommunikation af bugspytkirtlen og huden. Pankreatiske sekretioner er rige på bikarbonat, et stof, der hjælper med at opretholde det normale potenzbrint (pH) i blodet. Når der optræder en pancreas-kutan fistel, fordamper de bikarbonatrige sekretioner, hvilket fører til acidose eller et fald i blodets pH.
Den anden type kaldes intern pancreasfistel, fordi bugspytkirtlen kommunikerer med andre intra-abdominale organer eller mellemrum. Når pancreasudskillelser kommer ind i bughulen, kaldes de bugspytkirtlen. Hvis mediastinum eller det centrale thorakale rum påvirkes, kaldes det enzymatisk mediastinitis. I tilfælde, hvor pleural dækning af lungerne påvirkes, kaldes det pancreas pleural effusion eller pancreatico-pleural fistel.
Pankreatitis eller betændelse i bugspytkirtlen er den mest almindelige præcedens for en bugspytkirtelfistel. Akut pancreatitis er resultatet af overdreven alkoholindtagelse og galdeblæreforstyrrelser som gallsten. Kronisk pancreatitis skyldes ofte alkoholisme hos voksne og er forbundet med abdominal traume hos børn. Traumatisk skade på bugspytkirtlen er sjælden, fordi bugspytkirtlen er relativt beskyttet af dens retroperitoneale placering. En vigtig, men usædvanlig præcedens, er bugspytkirtelkirurgi ved maligniteter eller til nekrotiserende pancreatitis.
Diagnose af en bugspytkirtelfistel udføres ved analyse af væsken i pleuraen eller bughulen. Når niveauet af amylase, et pancreas-enzym, er større end 1.000 internationale enheder (IE) pr. Liter, og niveauet af pancreasproteiner er større end 3,0 g / dL, bekræftes diagnosen. Computertomografi (CT) med kontrast kan hjælpe med at lokalisere fistelen. En nyttig diagnostisk procedure til galdesygdomme, kaldet endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP), kan også hjælpe med diagnosen.
Det er en udfordring at behandle en bugspytkirtelfistel, fordi bugspytkirtlenzymer er nødvendige til fordøjelsen af mad, der tages oralt. De vejledende principper inkluderer ingen oral indtagelse af mad, total parenteral ernæring og administration af somatostatinanaloger som oktreotid, som formodes at hæmme pancreasudskillelse. Endoskopisk behandling gennem ERCP og placering af en stent eller dræning kan udføres for at reducere trykket i bugspytkirtelkanalen. Hvis konservativ og endoskopisk behandling mislykkes, kan kirurgisk behandling gennem pancreasresektion eller pancreaticoduodenectomy udføres.