Hvad er en paraesophageal hiatal brok?
Paraesophageal hiatal brok er en tilstand, hvor en del af maven stikker ud gennem hiatus. Som en komplikation af en hiatal brok er en paraesophageal brok en asymptomatisk tilstand, hvilket betyder, at den ikke giver nogen symptomer. Enkeltpersoner udviser generelt symptomer forbundet med en sekundær tilstand, såsom gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Der bør søges lægehjælp, når symptomerne øges i hyppighed og sværhedsgrad. Der er potentielt livstruende risici forbundet med paraesophageal hernias, og korrektionskirurgi er nødvendig for at forhindre yderligere skader og komplikationer.
Hiatal hernias skyldes generelt en svaghed i sphinctermusklerne i spiserøret placeret lige over åbningen af membranen i det kryds, hvor spiserøret og maven mødes. Personer, der er overvægtige, har haft mavekirurgi eller lider af en tilstand, der lægger yderligere belastning på mavemuskulaturen, har generelt en større risiko for at udvikle en hiatal brok. Personer i avanceret alder eller kvinder, der er gravide, har også en øget risiko for at udvikle denne tilstand.
Når der opstår en paraesophageal hiatal brok, forbliver mave og spiserør stationær, men den øverste del af maven stikker ud gennem åbningen, der fører fra membranen til spiserøret, kendt som hiatus. Mavens fremspring placerer den ved siden af spiserøret, hvor den forbliver, hvilket kan føre til fængsling eller kvælning af det hernierede mavevæv. Fængsling opstår, når det herniatede væv er fanget i åbningen og indsnævret. Stranguleringen af det herniatede væv er resultatet af en mangel på blodstrøm, hvilket kan føre til død af det fangede væv, kendt som nekrose.
Når en hiatal brok vokser, kan et individ opleve symptomer, der inkluderer halsbrand, brystsmerter og kvalme. GERD er en almindelig sygdom, der forekommer i forbindelse med en hiatal brok. Symptomer, der er forbundet med GERD, inkluderer regurgitation og sværhedsbesvær, hvilket kan bidrage til at etablere en brokdiagnose. Der bør søges lægehjælp, hvis symptomerne bliver vedvarende eller øges i sværhedsgraden.
En paraesophageal hiatal brokdiagnose bekræftes gennem indgivelse af enten en røntgenstråle eller en endoskopisk undersøgelse af fordøjelseskanalen. En røntgenstråle anvender normalt brugen af barium, et kontrastmiddel, der administreres oralt, for at tilvejebringe en klarere profil af spiserøret, tyndtarmen og maven. En endoskopisk undersøgelse bruger et bøjeligt, tyndt rør, kaldet et endoskop, til at kontrollere for betændelse i spiserøret og maven. Generelt er hernieret mavevæv tydeligt synlig ved diagnostisk billeddannelse af fordøjelseskanalen.
Når symptomer er forårsaget af en paraesophageal hiatal brok, der er blevet kvalt eller indespærret, kræves kirurgi. Generelt udført som en laparoskopisk procedure, er korrektiv kirurgi minimalt invasiv og involverer anvendelse af et slankt, bøjeligt rør, kaldet et laparoskop, udstyret med et lille kamera. Der foretages små indsnit i maven, og laparoskopet er placeret inde i maven for at give den behandlende kirurg udsigt over det berørte område. Kirurgiske instrumenter, der indsættes af snitene, bruges til at returnere maven til dens normale anatomiske position. Musklerne, der omgiver hiatus, repareres, og i nogle tilfælde reduceres åbningen for at forhindre paraesophageal hiatal hernia-gentagelse.
Som med enhver kirurgisk procedure er der risici forbundet med laparoskopisk hiatal brokskirurgi. Risikoen inkluderer infektion, skade på væv og organer, der omgiver det herniatede område, og overdreven blødning. Skønt sjældne, post-operative komplikationer kan omfatte gentagelse af paraesophageal brok og sværhedsbesvær. En patients hverdagsaktiviteter, såsom kørsel og løft, er normalt begrænset i afventning af det første opfølgende besøg.