Hvad er en procedure-note?

En procedureanvisning er en dokumentation af en medicinsk procedure, der føjes til en patients kort, efter at proceduren er afsluttet. Procedureanvisninger er vigtige, fordi de tydeligt angiver, hvilke procedurer der er blevet udført på en patient, hvornår de blev udført, og hvad resultaterne af disse procedurer var. Derudover beskytter de hospitaler og læger mod lovlige konsekvenser ved tydeligt og præcist at registrere relevante data om procedurer. I nogle tilfælde kan proceduremærkeskabeloner bruges til at sikre ensartethed.

Flere oplysninger findes i en procedureanvisning. Navnet på den læge, der udfører proceduren, og alle andre, der er til stede, medtages altid sammen med detaljerede oplysninger om proceduren. I stedet for blot at oplyse, at der for eksempel blev anbragt et intravenøst ​​kateter, vil notatet sige hvor, hvornår, hvorfor og hvordan. Procedure-note indeholder også oplysninger om anæstetika, der blev anvendt under proceduren, og den inkluderer også normalt en note om, at sterile materialer og protokol blev anvendt. Endelig inkluderer en procedureanvisning også et afsnit om, at der blev opnået informeret samtykke fra patienten, medmindre proceduren blev udført under en livstruende nødsituation.

Sammen med de øvrige oplysninger i en patients kort hjælper proceduremærker med at danne et komplet billede af, hvordan patienten har det, medicinsk. Enhver medicinsk professionel skal være i stand til at hente kortet og vide alt om patientens tilfælde, fra de lægemidler, som patienten er til, til alt, hvad der er gjort for at identificere patientens tilstand og behandle det. Proceduremærker kan også være nyttige, fordi læger vil bemærke fund og komplikationer, der advarer andet medicinsk personale om problemer, der skal løses.

Formatet for procedureanvisninger er ret standard, og det er inkluderet i træningen for de fleste medicinske karrierer. Skoler, der er specialiserede i medicinsk uddannelse, ønsker at sikre, at deres kandidater er i stand til at tilbyde sundhedsydelser af høj kvalitet, og at de kan dokumentere deres arbejde klart og i et format, der om nødvendigt kan stå op i retten. Selvom det primære fokus på en procedureanvisning er forbedring af den samlede patientpleje, overvejes den juridiske beskyttelse normalt, når medicinsk personale skriver sådanne notater, bare for at være på den sikre side.

For patienter kan proceduremærker virke temmelig forvirrende, fordi de ofte bruger kompleks medicinsk terminologi eller forkortelser. Patienter har ret til at se på deres medicinske diagrammer, og hvis de er nysgerrige efter noget i deres diagrammer, kan de konsultere en læge eller en læge for en klar forklaring af forvirrende information. I de fleste lande kan patienter også andrage om at rette unøjagtigheder i deres diagrammer, herunder unøjagtigheder i proceduremærker.