Hvad er en fremskridtsnotat?
En fremskridtsnotat er en type medicinsk registrering produceret af sygeplejersker eller læger, der plejer patienter i kliniske omgivelser. Denne type medicinsk registrering er normalt skrevet i et specifikt format. Fremskridtsnotatet indeholder typisk information om patientens daglige fremskridt, patientens nuværende diagnose, lægens eller sygeplejerskens tilsigtede terapeutiske strategi og patientens seneste testresultater. Den typiske fremskridtsnotat er normalt ikke mere end en side lang og indeholder generelt ikke detaljerede baggrundsoplysninger om patientens tilstand. Det er i stedet normalt beregnet til at bringe andre sygeplejersker og læger op til hastighed på fremskridt med patientens tilstand.
De fleste medicinske fagfolk skriver deres fremskridtsnotater i et standardiseret format, der er brudt ind i sektioner efter emne. Dette format kaldes det subjektive, objektive, vurdering og plan (SOAP). Det første afsnit indeholder normalt oplysninger om, hvordan patienten føler den dag, og eventuelle ændringer i patientensbetingelse, der er sket siden den sidste fremskridtsnotat blev indgivet. Disse oplysninger indsamles normalt ved at interviewe patienten.
I planafsnittet i fremskridtsnotatet vil de fleste medicinske fagfolk beskrive den terapeutiske strategi, de synes bedst. De fleste fagfolk føler ikke, at det er nødvendigt at beskrive, hvorfor de har valgt den plan. Nogle vil gå ind i en mere detaljeret forklaring, hvis de føler, at deres grunde muligvis ikke giver mening for deres kolleger.
I vurderingsafsnittet af noten registrerer lægen eller sygeplejersken sin mening om patientens nuværende diagnose. Der vil normalt også være en kort erklæring om tilstanden i tilstanden, uanset om det forbliver stabilt, ser ud til at blive værre eller ser ud til at blive bedre. I den objektive del af fremskridtsnotatet registrerer de fleste sygeplejersker og læger resultaterne af alle medicinske tests, der er kommet tilbage siden den sidste proGress note blev indgivet.
Fremskridt noter kan indgives dagligt, hvis patientens tilstand er alvorlig. Under alle omstændigheder indgives en sådan note normalt, når patienten modtages, når han frigives, eller hvis han dør på hospitalet. De vil også normalt blive arkiveret, hvis patienten oplever en nødsituation, gennemgår en procedure eller en operation eller overføres til en anden enhed. En ny fremskridtsnotat vil næsten altid blive skrevet op, hvis patientens symptomer ændres, eller hvis nye symptomer udvikler sig.