Hvad er en fremskridtsnotat?
En fremskridtsanvisning er en type medicinsk rekord, der er produceret af sygeplejersker eller læger, der plejer patienter i kliniske omgivelser. Denne type medicinske poster er normalt skrevet i et specifikt format. Fremgangsnotatet indeholder typisk information om patientens daglige fremskridt, patientens aktuelle diagnose, lægerens eller sygeplejerskeres planlagte terapeutiske strategi og patientens seneste testresultater. Den typiske fremdriftsnotat er normalt højst en side lang og indeholder generelt ikke detaljerede baggrundsoplysninger om patientens tilstand. Det er i stedet normalt beregnet til at bringe andre sygeplejersker og læger op på hastigheden med hensyn til udviklingen i patientens tilstand.
De fleste medicinske fagfolk skriver deres fremgangsnotater i et standardiseret format opdelt i sektioner efter emne. Dette format kaldes det underordnede, mål, vurdering og plan (SOAP). Det første afsnit indeholder normalt information om, hvordan patienten føler den dag, og eventuelle ændringer i patientens tilstand, der er sket siden den sidste statusnotat blev indgivet. Denne information indsamles normalt ved at interviewe patienten.
I planafsnittet i statusrapporten vil de fleste medicinske fagfolk beskrive den terapeutiske strategi, de synes bedst. De fleste fagfolk synes ikke, det er nødvendigt at beskrive, hvorfor de har valgt den plan. Nogle vil gå nærmere ind på, hvis de føler, at deres grunde muligvis ikke giver mening for deres kolleger.
I vurderingsafsnittet på notatet registrerer lægen eller sygeplejersken sin mening om patientens aktuelle diagnose. Der vil normalt også være en kort redegørelse om udviklingen i tilstanden, uanset om den forbliver stabil, ser ud til at blive værre eller ser ud til at blive bedre. I det objektive afsnit af statusrapporten vil de fleste sygeplejersker og læger registrere resultaterne af alle medicinske prøver, der er kommet tilbage siden den sidste statusrapport blev indgivet.
Der kan arkiveres statusrapporter dagligt, hvis patientens tilstand er alvorlig. Under alle omstændigheder arkiveres en sådan note normalt, når patienten modtages, når han løslates, eller hvis han dør på hospitalet. De indgives normalt også, hvis patienten oplever en nødsituation, gennemgår en procedure eller en operation eller overføres til en anden enhed. En ny fremskridtsanvisning skrives næsten altid, hvis patientens symptomer ændrer sig, eller hvis der udvikles nye symptomer.