Hvad er en anvendelsesanmeldelse?
En udnyttelsesgennemgang er en procedure til at evaluere, hvordan tjenester bruges og leveres, for at bekræfte, at de bruges på en måde, der er effektiv og omkostningseffektiv. Brugsanalyser ses oftest i sammenhæng med sundhedsvæsenet, hvor de kan udføres af forsikringsselskaber, hospitaler og andre institutioner, der er involveret i levering af sundhedsydelser. Hvis resultaterne af en brugsundersøgelse antyder, at anmodninger om tjenester bør afvises, er det normalt muligt at appellere.
Da sundhedsvæsenet er det felt, hvor anvendelsesanmeldelser er mest almindeligt anvendt, vil denne artikel fokusere på brugen af sådanne anmeldelser på sundhedsområdet. En udnyttelse kan ske inden behandling gives, under behandling eller efter. Visse typer behandling kan udløse automatiske anmeldelser, mens andre kan gennemgås på grund af det specifikke i sagen, patienten eller anlægget.
I en anvendelsesgennemgang sætter en person eller et panel af mennesker sig ned for at gennemgå sagenes specifikationer og den anbefalede behandling. For eksempel, hvis en patient har kræft, vil bestyrelsen diskutere typen af kræft, iscenesættelse, patientens alder, prognosen og så videre. Bestyrelsen vil også drøfte den behandling, der er anbefalet af en læge. De skal i brugsanalysen beslutte, hvorvidt behandlingen passer til etablerede behandlingsretningslinjer, og de skal overveje, om det er nødvendigt eller passende.
Forsikringsselskaber bruger anvendelsesanmeldelser til at afgøre, om noget er dækket eller ej. Hospitaler bruger dem til at afgøre, om de skal tilbyde en tjeneste eller ikke, typisk udføre anmeldelser, når en sag kan være dyr eller tidskrævende. Så for eksempel, hvis en kvinde har brystkræft og har brug for en mastektomi, vil anvendelsesgennemgangspanelet sandsynligvis afmelde behandlingen. Hvis en kvinde på den anden side ønsker en profylaktisk mastektomi, fordi hun er bekymret for at udvikle brystkræft senere i livet, kan anvendelsesgennemgangen bestemme, at dette ikke opfylder de eksisterende behandlingsretningslinjer og derfor ikke er passende.
I sidste ende bestemmer en brugsundersøgelse eller UR ikke, hvorvidt en patient har lov til at modtage behandling, men den afgør, om denne behandling er dækket af en forsikring, eller om den vil være tilladt på et bestemt hospital, hvilket kan udgøre samme ting. Mange patienter har ikke råd til behandlinger, der anses for ikke-væsentlige, og kan vælge at appellere til resultaterne af anvendelsesgennemgangen, hvis de mener, at en procedure eller behandling virkelig bør dækkes.