Hvad er en akut lungeskade?
En akut lungeskade (ALI) er en tilstand, der er kendetegnet ved pludselig indtræden af betydelig hypoxæmi og tilstedeværelsen af diffuse lungeinfiltrater, som det ses på røntgenbillede af brystet, i fravær af hjertesvigt. ALI kaldes også ikke-kardiogen lungødem på grund af manglen på tilknyttede hjerteafvik. Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) henviser til svær ALI. De underliggende mekanismer bag en akut lungeskade og ARDS inkluderer en stigning i permeabiliteten af blodkar i lungerne, død af lungeepitel- og endotelceller og betændelse. En ALI skyldes normalt tilstande, der forårsagede enten direkte typer skader på lungen eller fra systemiske tilstande, såsom sepsis.
Både skader og systemiske problemer kan forårsage ALI. Direkte skader, der kan føre til en akut lungeskade inkluderer mekanisk traume i brystet, nær drukning, brud, der fører til marv- eller fedtemboli, forbrændinger, inhalerede irritanter og ioniserende stråling. Systemiske tilstande, der kan resultere i lungeskade, inkluderer sepsis, spredt intravaskulær koagulering, flere blodtransfusioner og alvorlige allergiske reaktioner. De fleste tilfælde af ARDS forekommer blandt patienter, der har sepsis, gastrisk aspiration, diffuse lungeinfektioner som lungebetændelse og hoved- og andre kropsskader på grund af traumer.
På trods af forskelle i den underliggende tilstand opstår der tilfælde af akut lungeskade på grund af skade på endotelceller og epitelceller. Endotel henviser til den indre foring af kapillærerne, mens epitel henviser til foringen af alveolære sække. Normalt danner disse to lag en barriere, der holder den alveolære-kapillære membran intakt.
Ved skade aktiveres en inflammatorisk respons, hvilket fører til frigivelse af forskellige pro-inflammatoriske stoffer og aktivering af inflammatoriske celler. Dette fører til ødelæggelse af den alveolære kapillærmembran, hvilket forårsager kapillær lækage, alveolær oversvømmelse, formindsket mængde lungesurfektant og dannelse af hyaline membraner. Disse hyalinmembraner dannes på grund af ekstravasationen af proteinrig væske, der fælder døde epitelceller, og er karakteristiske i biopsifunderne for en akut lungeskade.
Symptomerne, der indikerer en akut lungeskade, er dybe åndedrætsbesvær eller dyspnø, samt øget respirationsfrekvens eller tachypnea. Disse symptomer efterfølges derefter af den blålig misfarvning af huden og ekstremiteter kaldet cyanose. Måling af blodgasser og forhold mellem ventilation og perfusion viser hypoxæmi, åndedrætssvigt og lav lungetilpasning. Den lave mængde ilt i blodet eller hypoxæmi reagerer typisk ikke på iltbehandling. Ved radiografisk undersøgelse af brystet har begge lunger diffuse infiltrater, og nogle dele kan blive stive og kollapsede.
Behandling af denne lungeskade involverer generelt mekanisk ventilation, understøttende pleje og behandling af den underliggende årsag. Kroniske ARDS-tilfælde uden infektion kan drage fordel af kortikosteroider. Død blandt patienter, der har en akut lungeskade, er normalt sekundær til ukontrolleret sepsis og svigt i flere organsystemer.