Hvad er en intestinal polyp?
En tarmpolyp er en udvækst eller forhøjelse af tarmslimhinden. Tarmpolypper kan klassificeres som neoplastisk eller ikke-neoplastisk. Neoplastiske polypper har potentialet til at blive kræft, mens ikke-neoplastiske polypper er inflammatoriske, hyperplastiske eller hamartomatøse. Ved behandling af en tarmpolyp er dets potentiale til at gå videre til kræft og symptomerne på patienten store overvejelser.
Dannelsen af ikke-neoplastiske typer polypper afhænger af årsagen. Der dannes inflammatoriske polypper på grund af tilbagevendende slid og sårdannelse, hvilket fører til cyklisk skade og heling. For eksempel kan der dannes en polyp på slimhindens slimhinde på grund af nedsættelsen af afslapningen af den anorektale sfinkter, hvilket fører til det såkaldte ensomme rektale mavesårssyndrom.
Hyperplastiske tarmpolypper er proliferationer af slimhinden og forekommer normalt hos mennesker over 50 år. Deres årsag er ikke fuldt ud forstået, men det antages, at årsagen er en nedsat omsætning og forsinket udskillelse af epitelceller. Hyperplastiske polypper skrider ikke frem til kræft.
Årsagerne til hamartomatøse polypper er hovedsageligt genetiske eller erhvervede. Hamartoma henviser til en tumorlignende vækst af modent væv placeret i et sted, hvor disse væv normalt er placeret. Når der forekommer hamartomatøs polypper med andre symptomer, forårsager de det, der kaldes hamartomatøs polyposesyndrom.
Et eksempel på et hamartomatøs polyposesyndrom er Peutz-Jeghers-syndrom, hvor personen har tarmpolypper mest i tyndtarmen, kolonadenocarcinom og hudmakuler. Der er en øget risiko for kræft i bryst, skjoldbruskkirtel, lunge, blære, bugspytkirtlen og gonadal. Et andet eksempel er familiel adenomatøs polypose (FAP), en autosomal dominerende lidelse med den adenomatøse polyposis coli (APC) mutation, hvor mindst 100 polypper er til stede i hele tyktarmen. Kolorektal kræft vil udvikle sig hos patienter, der forbliver ubehandlet.
Neoplastiske polyp årsager inkluderer carcinoidtumorer, lymfomer, metastatiske kræftformer, stromale tumorer og kolonadenomer. Den mest almindelige og vigtigste neoplastiske polyp er colonadenom, fordi den fungerer som forløberlæsion for de fleste tilfælde af kolorektal adenocarcinomer eller kolorektal kræft. Kolorektal adenomer forekommer hos så mange som 50% af vestlige voksne i en alder af 50, hvilket er grunden til, at koloskopisk screening anbefales af 50-årsalderen. Når en person har en pårørende, der havde tyktarmskræft i en tidlig alder, bør screening foretages tidligere.
De fleste kolorektale adenomer er godartede, men nogle mennesker kan allerede have invasiv kræft, når de opdages. Størrelse er den vigtigste faktor forbundet med risikoen for kræft. Kolorektale adenomer med en størrelse på mindre end 0,4 tommer er normalt godartede, men undersøgelser antyder, at 40% af polypper, der er større end 1,6 inch (4 cm) i diameter, er kræftformede.
Behandling af en tarmpolyp involverer fjernelse af tarmpolyp eller polypektomi, der bruger elektrokauteri. Patienter med polypper, der enten er for store eller mange, kan have brug for laparoskopisk kirurgi. Når en patient er blevet diagnosticeret med et genetisk syndrom, såsom FAP, er tarm- og endetarm fjernelse behandlingsmuligheden. Dette kaldes profylaktisk proctocolectomy.