Hvad er central hypothyreoidisme?
Hypothyreoidisme er en thyreoideaforstyrrelse forårsaget af lave niveauer af cirkulerende skjoldbruskkirtelhormon. Central hypothyreoidisme er en undertype af denne skjoldbruskkirtelforstyrrelse, der involverer hypothalamus eller hypofysen snarere end skjoldbruskkirtlen. Ligesom andre former for hypothyreoidisme er central hypothyreoidisme karakteriseret ved vægtøgning, intolerance over for kulde, nedsat sved, grov hud, hårtab, træthed og svaghed. Korrekt identifikation og diagnose af central hypothyreoidisme fra andre former er vigtig i terapien og udføres gennem laboratorie- og billeddannelsestests.
Regulering af sekretion af skjoldbruskkirtelhormon sker gennem endokrin signalering i den vej, der kaldes hypothalamus-hypofyse-skjoldbruskkirtelakse. Først frigiver hypothalamus et hormon kaldet thyrotropin-frigivende hormon (TRH). Når dette stof når hypofysen, udskilles celler kaldet thyrotrofer et andet hormon kaldet skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) i blodbanen. Blodet fører derefter TSH til skjoldbruskkirtlen, som også kaldes målorganet.
Mængden af TSH bestemmer, hvor meget skjoldbruskkirtlen stimuleres. Korrekte TSH-produktionsniveauer vil føre til tilstrækkelige sekretionsniveauer af T3 og T4. Disse hormoner, især T3, er vigtige for at opretholde de metaboliske processer i kroppen. Hvis disse hormoner udskilles med utilstrækkelige hastigheder, går metaboliske processer langsommere, hvilket fører til symptomer på hypothyreoidisme.
Hypothalamus og hypofyse betragtes som central af to grunde. For det første er de dele af hjernen. For det andet er de øverste i hierarkiet i det endokrine system, fordi de giver stimulerende signaler til endokrine kirtler såsom skjoldbruskkirtlen, binyrerne, æggestokkene og testiklerne. Når der opstår en defekt i signalvejen på grund af en forstyrrelse i funktionen af hypothalamus og hypofysen, forekommer central hypothyreoidisme.
Sekundære og tertiære klassifikationer af central hypothyreoidisme diagnosticeres også. Den sekundære form forekommer, når kun hypofysen påvirkes, mens den tertiære form opstår, når kun hypothalamus påvirkes. I modsætning hertil kaldes hypothyreoidisme på grund af en skjoldbruskkirtelsygdom, såsom Hashimotos thyroiditis, thyroideaadenom eller kræft i skjoldbruskkirtlen, primær eller perifer hypothyreoidisme.
Årsager til central hypothyreoidisme inkluderer hypofyseadenom og hjernesvulster, der komprimerer hypothalamus. Lægemidler, såsom dopamin eller lithium, kan også forårsage denne sygdom ved at hæmme hypothalamusfunktionerne. Traumatisk skade eller mangel på blodforsyning til hjernen kan også føre til denne tilstand.
Blodprøver til bestemmelse af TSH- og thyroideahormonniveauer er det første trin i diagnosticering af central hypothyreoidisme. Hvis lægen finder ud af, at TSH er lav eller normal, og T3- og T4-niveauerne er reduceret, ville han eller hun mistænke for centrale årsager. En billeddannelsestest, såsom computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI), udføres derefter.
Behandling af central hypothyreoidisme afhænger af dens årsag. Hvis årsagen er en tumor eller et adenom, foretrækkes kirurgisk fjernelse. På den anden side, hvis et lægemiddel forårsager tilstanden, kunne det gives i lavere dosering, eller dets indtagelse kunne stoppes. Disse foranstaltninger kan dog muligvis ikke genoprette funktionen af hypothalamus eller hypofysen. I dette tilfælde er levothyroxin, syntetisk thyroideahormon, ordineret.