Hvad er Flexor Synovitis?
Flexor tenosynovitis (FT), også kaldet flexor senesynovitis eller flexorsynovitis, henviser til betændelse i synovialkappen og senerne i fingrene i hænderne. Det er normalt forårsaget af infektion, men akutte og kroniske, inflammatoriske patofysiologiske tilstande, såsom gigt og diabetes, kan også forårsage denne lidelse. Diagnosen infektiøs eller septisk FT er afhængig af de fire Kanavel-tegn, der inkluderer finger placeret i let bøjning, hævelse, ømhed langs hylsteret i flexor senen og smerter fremkaldt når det berørte ciffer passivt forlænges. Denne betændelse kan hurtigt ødelægge den persons funktionelle kapacitet, så den betragtes som en af de ortopædiske nødsituationer. Korrekt behandling skal indledes straks.
Gennemtrængende traumer er normalt den vigtigste årsag til infektiøs flexorsynovitis. Andre årsager inkluderer bidsår og hæmatogen eller blodbåren spredning af bakterier fra andre inficerede steder i kroppen. Traumer forstyrrer den normale anatomi og fysiologi i hånden, så indfødte hudflora, såsom Staphylococcus og Streptococcus, kan invadere vævene under huden. De fleste tilfælde af infektiøs flexorsynovitis skyldes Staphylococcus aureus, men der er mange andre.
Ikke-infektiøs flexorsynovitis kan forekomme sekundært med amyloidose, krystallinsk afsætning, sarkoidose, psoriasisartrit, reumatoid arthritis, diabetes mellitus og systemisk lupus erythematosus. Undersøgelser viser, at når flexor tenosynovitis diagnosticeres med magnetisk resonansafbildning (MRI), forudsiger den kraftigt tidlig reumatoid arthritis. Mennesker, der har diabetes, er også i højere risiko for at få flere cifre, der er påvirket af flexorsynovitis.
En seneskede har både et indre lag, kaldet det viscerale lag, og et ydre lag, kaldet parietallaget. Det viscerale lag er tæt tilnærmet flexor senen, og mellemrummet mellem disse lag, kaldet synovialrummet, indeholder synovialvæske. Baseret på denne anatomiske organisation kaldes en infektion i seneskeden en infektion med lukket rum. Når pus akkumuleres i flexor seneskeden, øges trykket og fører til nedsat blodgennemstrømning til området eller iskæmi. Ved forekomst af senemangel, er risikoen for nekrose og sprængning høj og kan føre til tab af flexorfunktion.
Ikke-infektiøs flexorsynovitis opstår, når der er en spredning af visse stoffer, såsom amyloid eller krystaller, i ledrummet. Disse stoffer påvirker de nærliggende sener, hvilket fører til hævelse og smerter. Med gentagen mikrotrauma eller overforbrugssyndrom er senevævene ikke i stand til at tilpasse sig den kroniske skade, hvilket fører til betændelse, spredning og modning.
En person med infektiøs flexor tenosynovitis klager ofte over symptomer på smerte, rødme og feber, og fysiske fund inkluderer de fire Kanavel-tegn. Kanavel-tegnene er muligvis ikke til stede, hvis patienten er i et tidligt stadie af sygdommen, for nylig har taget antibiotika, er kronisk inficeret eller har en immunkompromitteret tilstand. En person med ikke-infektiøs flexorsynovitis har ofte hævelse i knokene som det første symptom og klager over begrænset bevægelse og smerter.
Behandling af denne tilstand involverer medicinsk terapi, herunder intravenøs antibiotika, forhøjelse af det berørte område og rehabilitering med rækkebevægelsesøvelser (ROM). Mennesker, der er immunkompromitterede, har diabetes eller har flagrante pus i deres sener skal gennemgå kirurgisk behandling. Kirurgisk behandling involverer et snit over det berørte område, dræning af pus, kunstvanding, splintning og forhøjning samt samtidig antibiotikabehandling.