Hvad er Lupus Vulgaris?
Lupus vulgaris er en smertefuld nodulær hudtilstand, der oftest forårsages af mikroorganismen mycobacterium tuberculosis . Det påvirker normalt ansigtet eller balderne og bagagerummet. Udtrykket "lupus" bruges til at henvise til hudsår og nekrose, der opstår, når det efterlades ubehandlet. Lupus vulgaris er også kendt som tuberculosis luposa cutis eller tuberculosis cutis luposa på grund af dets etiologiske middel. Som enhver anden form for tuberkulose kan den behandles med en kombination af fire medikamenter af isoniazid, rifampicin, ethambutol og pyrazinamid.
Mycobacterium tuberculosis forbliver og trives fortrinsvis i lungevævet, hvilket forårsager lungetuberkulose (TB). Når TB forekommer i andre organer og væv, er det mærket ekstrapulmonalt TB. Forskellige former for ekstrapulmonal tuberkulose findes, herunder miliær tuberkulose, scrofula, TB verrucosa cutis, tuberkulider, metastatisk tuberkuløs abscesser og metastatisk tuberkuløs ulceration eller tuberkuløs gumma. Disse sammen med lupus vulgaris kan forekomme som kutane tilstande, der er forårsaget af TB-infektion.
Relativt ualmindeligt er lupus vulgaris en variant af hud i huden, der er vedvarende og progressiv. De indledende læsioner er små og skarpt definerede knuder med en rødbrun nuance og en gelatinøs konsistens. Disse læsioner er også kendt som æble geléknoller. Persistens af disse læsioner fører til koalescens og vævsødelæggelse. Der er ingen aldersgruppe, der er fritaget for lupus vulgaris, men de fleste patienter går til lægen inden 30 år med disse symptomer.
Blandt kaukasiere er hoved- og halsregionen typisk påvirket. Hos asiater forekommer lupus vulgaris oftere på balderne og ekstremiteterne. Nogle tilfælde af penisinddragelse er også rapporteret.
Den forårsagende organisme når huden gennem forskellige ruter. En rute er direkte inokulation, hvor organismen spreder sig til huden efter indtræden i et åbent hudsår. Den hæmatogene rute eller blodvej og den lymfatiske rute kan anvendes, når organismen overføres til huden fra et påvirket indre organ. En anden rute er direkte forlængelse, enten fra inficerede led eller kirtler under huden.
Diagnose af lupus vulgaris bekræftes gennem en hudbiopsi af det berørte område. Histopatologiske resultater angiver tilstedeværelsen af caseatende epithelioidgranulomer, der indeholder syrehurtige baciller. For at udelukke sameksisterende lunge-TB-infektion kan en sputumkultur eller et røntgenbillede af brystet anmodes om. En Mantoux tuberculin hudtest og andre radiologiske undersøgelser kan også udføres.
Den mest effektive behandling af lupus vulgaris er oral indtagelse af antituberkulære lægemidler. Andre antibiotika kan også gives til behandling af eventuelle sekundære bakterieinfektioner. Behandling med disse lægemidler varer måneder eller år, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Når ansigtet er hårdt vanhænget eller store områder af huden er nekrotisk, kan kirurgisk udskæring af de berørte områder anbefales.