Hvad er Rickets?

Rigetter er en lidelse, hvor et voksende spædbarn eller et barns knogler har unormalt lave niveauer af calcium og fosfor, hvilket får dem til at blive svage og bløde. Dette kan føre til permanente deformiteter i skelettet og tænderne, en manglende vækst ordentligt, muskelsvaghed, anfald og kronisk smerte. Selvom virkningen undertiden er irreversible, kan de fleste typer raket forhindres ved at sikre, at barnet har nok D-vitamin i sin diæt og får tilstrækkelig eksponering for solskin. Dette skyldes, at D-vitamin er essentielt for, at knoglerne mineraliseres eller bliver hårde; og fordi eksponering for solskin er en af ​​måderne, hvorpå kroppen fremstiller vitamin D. Selvom denne tilstand er relativt sjælden i udviklede lande, er den temmelig almindelig i ikke-udviklede lande.

Fire hovedtyper

Der er fire hovedtyper af raket og et antal meget specifikke undertyper. De vigtigste er:

• Ernæringsretter - dette er en af ​​de mest almindelige typer og er forårsaget af en diætmangel på D-vitamin, calcium, fosfor eller alle tre.


• Vitamin D-resistente rugets - også kaldet X-bundet hypophosphatemia, dette er en genetisk tilstand, der menes at være forårsaget af en defekt i nyrerne. Børn med denne tilstand producerer for meget fosfat, hvilket gør det vanskeligt for knogler at blive hårde. I modsætning til andre typer er dette normalt ikke forbundet med en mangel på vitamin D.


• Vitamin D-afhængige raketter - Der er to undertyper af denne tilstand, kaldet Type I og Type II. Type I er en genetisk tilstand, hvor mutationen af ​​et bestemt gen gør, at kroppen ikke er i stand til at omdanne et stof kaldet calcifediol til calcitriol, den aktive form for vitamin D. Type II er også genetisk, og er forårsaget af en mutation, der gør nogle af kroppens celler for ikke at kunne genkende calcitriol.


• Medfødte raketter - dette er en tilstand, hvor en baby fødes med lidelsen, fordi mor har en vitaminmangel eller osteomalacia, den voksne version af rakitt.

Andre mere specifikke typer inkluderer renal osteodystrofi, medikamentinduceret raket, hepatobiliær raket og hypervitaminosis D rakitt. Årsagen til, at der er så mange specifikke typer af denne tilstand, er, at mange forskellige problemer kan få kroppen til ikke at absorbere eller forarbejde D-vitamin, calcium eller fosfor korrekt. Alle typer af denne tilstand kan generelt diagnosticeres gennem en blodprøve og nogle gange gennem en urinprøve. Læger kan også tage røntgenstråler eller foretage en knogletæthedsscanning for at se, hvor beskadiget knoglen og tænderne er.

Tegn

De vigtigste tegn på denne tilstand er skeletdeformiteter, herunder:

• Fortykkede håndled - dette er ofte et af de første tegn.


• Bøjede ben, især hos børn over tre år eller banker knæ.


• Fontanellen eller "blød plet" på babyens hoved tager lang tid at hærde.


• Et udskudt bryst forårsaget af en fremspringende brystben, nogle gange kaldet et "duebryst."


• Halskædelignende stød langs ribbenene kaldes undertiden en rachitisk rosenkrans.


• En buet rygsøjle.


• Skøre, let knækkelige knogler.

Andre tegn inkluderer en unormalt kort statur eller en manglende vækst med en normal hastighed; muskelsvaghed; kronisk smerte; og problemer med tænder, inklusive huller i tænder og unormalt bløde tænder. Undertiden har børn med denne lidelse også anfald.

Årsager

Den underliggende årsag til denne tilstand er et problem med, at kroppen optager eller forarbejder calcium eller fosfor, to mineraler, der er essentielle for, at knogler kan vokse ordentligt. En mangel på D-vitamin kan forårsage mange af disse problemer, da kroppen har brug for D-vitamin for at absorbere calcium og fosfor fra fødevarer. Dette er grunden til at de to vigtigste risikofaktorer for raket er en ernæringsmangel på D-vitamin og ikke nok udsættelse for solskin, da kroppen kan fremstille noget D-vitamin alene, hvis den absorberer solskin. Visse genetiske tilstande kan også forårsage, at kroppen ikke er i stand til at absorbere eller behandle vitamin D, fosfor eller calcium korrekt, hvilket også kan føre til denne tilstand.

Generelt er børn mest udsatte for at udvikle denne tilstand, når de er mellem seks og 24 måneder gamle, på grund af hvor hurtigt deres knogler vokser i løbet af denne periode. En anden risikofaktor for denne tilstand inkluderer at have mørk hud, da mørkere pigmenteret hud producerer mindre vitamin D, når den udsættes for solskin. Børn, der bor i områder, der typisk ikke er meget solrige, har en højere risiko for denne tilstand end dem, der bor i solrige steder. Nogle medicin mod krampeanfald ser også ud til at være forbundet med denne tilstand.

Visse sundhedsmæssige tilstande kan også sætte et barn i fare for denne tilstand, herunder cystisk fibrose, problemer relateret til nyrerne og fordøjelsessygdomme som cøliaki, laktoseintolerance eller inflammatorisk tarmsygdom. Kronisk eller langvarig underernæring, diarré eller opkast er også risikofaktorer. Alle disse risikofaktorer er relateret til den måde, D-vitamin behandles eller absorberes af kroppen. For eksempel er børn med en nyretilstand kaldet renal tubular acidosis undertiden ikke i stand til at absorbere D-vitamin normalt, eller børn med langvarig diarré kan muligvis ikke udvinde eller opbevare nok vitamin D fra mad, før det går ud af kroppen. Personer med laktoseintolerance spiser ofte ikke nok produkter med vitamin D i sig, hvilket efterlader dem i fare for mangel.

Der er også livsstilsrelaterede faktorer, der kan sætte børn i fare, herunder:

• Fodring af barnet en streng vegetarisk eller vegansk diæt uden at supplere D-vitamin.


• Ikke at lade barnet få nok solskin: dette sker undertiden ved et uheld ved at få barnet til at bære kraftig solcreme kontinuerligt eller ved at få barnet kontinuerligt tilsløret af religiøse grunde.


• Amme barnet udelukkende eller i længere tid. Dette skyldes, at human modermælk ikke har nok vitamin D til et voksende barn. Børnelæger rådgiver kvinder, der ønsker at fodre deres børn helt med modermælk eller amme i længere perioder for at supplere barnets diæt med vitamin D-dråber.

Forebyggelse og behandling:

Mange typer raket kan forebygges og behandles ved at sikre, at barnet har nok D-vitamin i sin diæt og får nok solskin. Det er vigtigt at have begge disse komponenter, da det er svært for kroppen at få nok D-vitamin af en af ​​dem alene.

Måder at inkorporere D-vitamin i et barns diæt inkluderer

• Sørg for, at barnet drikker nok mælk, især vitamin D-forstærket mælk og andre mejeriprodukter.


• Inkorporering af andre vitamin D-rige fødevarer i barnets diæt, herunder befæstede korn, æg, svampe og nogle fisk, herunder sockeye laks, sardiner og sild.


• Supplerer med D-vitamin dråber eller piller under lægens tilsyn. Dette er især vigtigt for børn på veganer eller vegetarisk kost eller for børn, der kun fodres med modermælk.

Børn skal også have lov til at lege ude i solen uden solcreme i mindst 15 til 30 minutter om dagen, så huden kan absorbere nok solskin.

Disse trin er muligvis ikke tilstrækkeligt for børn med visse genetiske typer raket, især vitamin D-resistente raket. Hos dem med type I-vitaminmangel, anbefaler læger ofte at give børn høje niveauer af specifikke typer D-vitamintilskud. Det er dog vigtigt kun at gøre dette under opsyn af en læge, da fodring af børn meget vitamin D kan føre til en tilstand kaldet hypercalcæmi, hvor blodet har for meget calcium. Dette kan blandt andet føre til opkast, forstoppelse, muskelsvaghed og mavesmerter. Rickets af type 2-vitaminmangel reagerer ikke godt på normal vitamin D-tilskud, men kan undertiden behandles med calcitriol, den koncentrerede, aktive form af vitamin D og calciumtilskud.

Der er også måder at behandle knogledeformiteter, der følger med denne tilstand. Nogle knogledeformiteter korrigerer sig selv, efter at barnet har modtaget behandling, men børn og voksne kan også bære seler og opretholde en ordentlig holdning for at modvirke bøjede ben og spinalkomplikationer. I alvorlige tilfælde kan kirurgi være den eneste måde at rette deformiteter på.

Videoer

Video 1 - En video med information om denne tilstand og D-vitamintilskud, herunder billeder af røntgenstråler.

Video 2 - En teknisk video om dannelse af knogler hos børn med denne tilstand.

Yderligere ressourcer

www.medicinenet.com - En oversigt over tilstanden, inklusive billeder og quizzer.

http://emedicine.medscape.com - Mere information om denne tilstand, inklusive dens historie, patofysiologi og epidemiologi.

www.thachers.com - Billeder af symptomerne på denne tilstand.

www.wheelessonline.com - Mere information om vitamin D-resistente raket.

www.ncbi.nlm.nih.gov - En oversigt med årsager, symptomer, diagnose og komplikationer.