Hvad er etiologien for Pleural Effusion?

Pleural effusion er en manifestation af flere sygdomme, og dets mest almindelige symptom ved klinisk præsentation er åndedrætsbesvær. Andre tilknyttede symptomer og fysiske undersøgelsesresultater er specifikt relateret til en sygdomsenhed. For eksempel kan et individ med hjertesvigt, som er en almindelig etiologi for pleural effusion, også være til stede med både åndedrætsbesvær om natten eller mens han ligger liggende såvel som progressiv hævelse i de nedre ekstremiteter. Etiologien for pleural effusion inkluderer sygdomme, såsom levercirrhose, lungeemboli, nefrotisk syndrom, overlegen vena cava-obstruktion, myxødem, kræft og adskillige infektiøse eller autoimmune sygdomme. Pleural effusion kan til tider induceres fra strålebehandling, iatrogen skade fra mavekirurgi eller transplantation af lever, lunge eller hjerte eller adskillige medikamenter, herunder nitrofurantoin, dantrolen, methysergid, bromocriptin, procarbazin og amiodaron.

Det første trin i identificering af etiologien for pleural effusion er at bestemme, om det er en transudativ pleural effusion eller en exudative pleural effusion. Begge skelnes ved måling af proteinniveauer og lactatdehydrogenase i pleuravæsken. Transudativ pleural effusion forekommer, når fysiologisk ændring i dannelse og absorption af pleuravæske skyldes systemiske faktorer, såsom forøget hydrostatisk tryk eller nedsat onkotisk tryk. Ekssudativ pleural effusion forekommer, når fysiologisk ændring i dannelse og absorption af pleuravæske skyldes lokale faktorer, såsom betændelse i pleura eller nedsat lymfedrænering.

I mange udviklede lande er førende etiologier af transudativ pleural effusion venstre hjertekammer og levercirrhose. Førende etiologier af ekssudativ pleural effusion er bakteriel lungebetændelse, kræft, lungeemboli og virusinfektion. Selvom det er relativt ualmindeligt i de udviklede lande, er tuberkulose den mest almindelige årsag til ekssudativ pleural effusion i mange dele af verden. De mest almindelige kræftformer, der forårsager pleural effusion, er lungekræft, brystkræft og lymfom.

Bekræftende diagnostiske procedurer og terapeutisk håndtering skal tilpasses den specifikke etiologi af pleural effusion. Målet med terapeutisk behandling er kur, hvis ikke symptomatisk lettelse. For eksempel kan en diagnose fastlægges ved en høj tuberkulosemarkør eller positiv kultur i pleuravæske, og behandlingen er en kombinationsterapi af isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol, hos en patient, der præsenteres med pleural effusion, der formodes at være sekundær med tuberkulose. . Ved pleural effusion sekundær til kræft kan diagnose oprindeligt etableres via cytologi af pleuravæsken. Behandlingen er kun til symptomatisk lindring ved terapeutisk thoracentese, fordi kemoterapi ikke kurerer pleural effusion.