Hvad er processen til differentiel diagnose af pleural effusion?
En pleural effusion opstår, når væske opsamles i området mellem lungen og pleuraen, en membran, der findes mellem lungen og brysthulen. Denne væskeopbygning kan være forårsaget af en række forskellige sygdomsprocesser. Påvisning af en pleural effusion, enten ved fysisk undersøgelse eller radiograf, kræver en undersøgelse af årsagen til effusionen. Det vigtigste aspekt ved dannelse af en differentiel diagnose af pleural effusion udfører en thoracentese og opnåelse af en prøve af pleuralvæsken. Analyse af denne væske giver en stor mængde information om årsagen.
pleurale effusioner kan diagnosticeres på grundlag af klinisk historie, fysisk undersøgelse og røntgenfund. Patienter rapporterer muligvis symptomer som åndenød eller smerter ved dyb inspiration. Ved fysisk undersøgelse identificerer læger muligvis et område med nedsat resonans til perkussion eller en region med nedsat åndedrætslyde over pleural effusion. Resultater på røntgen i brystet kan omfatte stumping af de costofrene vinkler dannet ved mødet med ribben og membran og områder med opacitet inden for lungefelterne.
Efter at have identificeret dens tilstedeværelse udfører det næste trin i den differentielle diagnose af pleural effusion en procedure kaldet en thoracentese. Betydningen af thoracentesen kan ikke minimeres; Faktisk læres læger at gøre dette så hurtigt som muligt i tilfælde af pleural effusion. Med denne procedure indsættes en steril nål mellem ribbenene for at opnå en prøve af væsken. Proceduren kan udføres ved hjælp af en ultralydsmaskine eller kan udføres ved hjælp af fysisk eksamen -manøvrer til at lokalisere effusionen.
Pleuralvæsken opnået ved thoracentese sendes til laboratoriet for et antal test. Det første trin i diagnosen hviler på at bestemme, om væsken er et ekssudat eller et transudat. Lysets kritera bruges traditioneltD for at differentiere ekssudater fra transudater. Pleurale effusioner anses for at være ekssudater, hvis forholdet mellem pleuralvæskeproteinet og serumproteinkoncentrationen er større end 0,5. Hvis pleuralvæskelaktat dehydrogenase (LDH) desuden er større end to tredjedele, er den øvre grænse for normal, eller hvis forholdet mellem pleural væske LDH og serum LDH er større end 0,6, betragtes pleural effusion som et ekssudat.
At vide, om pleural effusion er eksudativ eller transudativ, er vigtig for diagnose. Transudative pleurale effusioner er forårsaget af ubalance i tryk i brysthulen. Eksempler på årsager til transudative pleurale effusioner inkluderer kongestiv hjertesvigt, nefrotisk syndrom og hypoalbuminæmi. I modsætning hertil er ekssudative pleurale effusioner mere almindeligt forårsaget af infektiøse eller inflammatoriske tilstande. Eksempler på årsager til eksudative pleurale effusioner inkluderer lungebetændelse, tuberkulose, kræft og bindevævsforstyrrelser.
Der er andre måder, hvorpå pleuralvæske kan være nyttige i den differentielle diagnose af pleural effusion. Væsken dyrkes ofte for at se, om der kan dyrkes nogen bakteriearter. Det kan sendes til cytogenetisk analyse for at se, om der er tegn på malignitet. Høje niveauer af amylase i væsken kan antyde pancreatitis, esophageal brud eller kræft. Meget lave niveauer af glukose kunne indikere tuberkulose, lupus eller reumatoid arthritis.