Hvad er Trochlear nerven?
Trochlear nerven, også kendt som den fjerde nerv eller den fjerde kraniale nerv, er placeret nær hjernen og tjener den overlegne skrå muskel i øjet. Det har adskillige unikke egenskaber, idet det indeholder de færreste aksoner på nogen af de 12 kraniale nerver og er den længste. Derudover er det ud af alle kraniale nerver den eneste, der stammer fra det modsatte sted af kroppen fra den muskel, den tjener, og det er den eneste, der kommer ud fra bagsiden af hjernestammen. Der er to troklare nerver, en for hvert øje, og de findes ikke kun hos mennesker, men i alle hvirveldyr, der har kæber.
Trochlear nervefunktion fokuserer på en enkelt muskel, der arbejder for at bevæge øjet. Bevægelse, der er muliggjort af den overordnede skrå muskel i øjet, inkluderer at rulle øjet op og ned og bevæge det mod næsen, eller "krydse" øjnene. Selve musklerne fastgøres bagpå øjenæblet, men en sen, der strækker sig fra den, hænger fast på toppen af øjeæblet og udøver tryk gennem en remskive-lignende struktur. Denne struktur forklarer nervens navn, trochlear, der betyder "remskive" på latin.
Denne nerves rolle i kontrol med øjet bevægelser er grunden til at trochlear nerveskade kan føre til problemer med synet. Især kan en trokær nerveskade i det ene øje hindre det øjes evne til at bevæge sig i synkronisering med det andet øje, hvilket ofte forårsager dobbelt syn. Denne tilstand omtales også som trochlear nerveparese. Det diagnosticeres ofte af patientens tendens til at holde sit hoved i en skråstilling for at lindre dobbeltvision.
Alfred Bielschowsky, en øjenlæge fra Tyskland, udviklede den hældningstest, der blev brugt til at diagnosticere trochlear nerveparese. Størstedelen af Bielschowskys arbejde blev udført i første halvdel af det 20. århundrede. Selvom hældning af hovedet kan være forårsaget af andre forhold, forbliver Bielschowsky hovedtiltest i brug i dag som et diagnostisk værktøj. Hyppigst forekommer trokær nerveparese som et resultat af hovedtraume, skønt det også er blevet diagnosticeret i forbindelse med tilstande som multippel sklerose, diabetes og åreforkalkning.
Præcise data om hyppighed af trochlear nerveparese er usikre, fordi mange patienter blot kompenserer for dobbeltvisionen gennem bevægelse af hovedet. For dem, der ikke længere er i stand til at opnå acceptable resultater med kompensation, indebærer behandling generelt kirurgi. Kirurgiske innovationer udviklet i 1970'erne har forbedret behandlingsmulighederne og effektiviteten i høj grad.