Was ist ein Copay?
Selbst wenn Sie krankenversichert sind, müssen Sie nicht unbedingt einen Arzt, ein Labor oder ein Krankenhaus aufsuchen oder Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente kostenlos kaufen. Stattdessen verlangen die meisten Versicherungsunternehmen, dass der Versicherte einen Teil seiner Gesamtrechnung in festgelegter Höhe bezahlt. Bei anderen Arten von Versicherungen wie der Autoversicherung haben Sie einen so genannten Selbstbehalt, einen festgelegten Betrag, den die versicherte Person zahlt, bevor die Versicherungsgesellschaft den Versicherten oder andere Personen für Sach- oder Personenschäden zu erstatten beginnt. Die Krankenversicherung kann entweder einen Selbstbehalt oder einen Selbstbehalt oder beides vorsehen.
In der Vergangenheit, vor dem Aufkommen der Versicherungsversorgung mit Netzwerkärzten und -einrichtungen sowie Hausärzten, arbeiteten viele Krankenkassen nach dem 80/20-Prinzip. Wenn Sie in eine Arztpraxis gegangen sind, haben Sie 20% der Rechnung bezahlt, und entweder Sie oder die Arztpraxis haben der Versicherungsgesellschaft den Rest in Rechnung gestellt. Dieser Grundsatz kann bei bestimmten Arten von Versicherungen weiterhin gelten. Beispielsweise können Personen, die Ärzte aus dem Netzwerk auswählen können, 20% oder einen anderen Prozentsatz des Gesamtbetrags zahlen, anstatt die Pauschalgebühr für Besuche bei Netzwerkärzten zu zahlen. Ein Netzwerkarzt wird mit der Versicherungsgesellschaft beauftragt, eine festgelegte Gebühr für Dienstleistungen zu akzeptieren.
Seit den 1970er Jahren haben sich die Versicherungstrends für die meisten Menschen geändert, die in einer Health Maintenance Organization (HMO) oder einer Preferred Provider Organization (PPO) eingeschrieben sind, was den Begriff Copay sehr vertraut macht. Während einige Dienste möglicherweise ohne Zuzahlung oder Zuzahlung angeboten werden, haben Sie bei anderen Diensten immer eine festgelegte Zuzahlung. Zum Beispiel könnten Sie 15-25 US-Dollar (USD) für einen Standardbesuch bei einem Netzwerk- oder bevorzugten Arzt bezahlen.
Die Aussage, dass das Copay auf einen bestimmten Betrag festgelegt ist, muss weiter untersucht werden. Für jeden Service kann eine andere Zuzahlung gelten, und einige Services sind möglicherweise überhaupt nicht abgedeckt. Sie zahlen möglicherweise 100 USD für den Besuch einer Notaufnahme, 25 USD für einen Arztbesuch und 15 USD für Rezepte.
Sie können eine höhere Zuzahlung in der Apotheke leisten, wenn Sie speziell ein Markenmedikament anstelle eines Generikums wählen. Die Preise können sich jedes Jahr ändern, wenn Unternehmen erneut mit Versicherungsunternehmen verhandeln. In den Anfangsjahren der Einführung des Copays lagen die Beträge für einen Arztbesuch normalerweise zwischen 5 und 15 USD. Normalerweise sind die Zuzahlungen jetzt höher und betragen 20-30 USD für einen Arztbesuch. In der Versicherungsbranche geht der Trend dahin, die Zuzahlungen zu erhöhen, ohne die Entschädigung der Ärzte zu erhöhen. Mit anderen Worten, Sie zahlen mehr und die Versicherungsgesellschaft zahlt weniger, um medizinische Fachkräfte zu entschädigen.
Selbstbehalte müssen ebenfalls verstanden werden, da es erforderlich sein kann, dass Sie Ihren Selbstbehalt erfüllen, bevor Sie anfangen, Zahlungen für Dienstleistungen zu leisten. Zum Beispiel könnten Sie einen Selbstbehalt von 500 USD auf Ihrem Plan haben. Wenn Sie in ein Krankenhaus eingeliefert wurden, müssen Sie möglicherweise diesen Betrag zahlen und nicht nur Ihre Zuzahlung. Wenn Sie zusätzliche Arztbesuche oder Krankenhausaufenthalte haben und Ihren Selbstbehalt erfüllt haben, zahlen Sie nur den festgelegten Zuzahlungsbetrag. Einige Dienstleistungen sind von der Selbstbeteiligung befreit, wie Besuche bei Kindern und jährliche gynäkologische Untersuchungen. Andere Versicherungsgesellschaften bieten einen geringen Selbstbehalt an, der mit wenigen Nachteilen leicht einem Arzt zu erstatten ist.