Was ist die Erstattung von Krankenhausarzneimitteln?
Die Erstattung von Hospital Medicare bezieht sich auf den Betrag, den das US Medicare-Programm an Krankenhäuser zahlt. Die Feststellung, was bezahlt wird, basiert auf der Leistung des Krankenhauses, wobei der Standort des Krankenhauses in der Regel nicht berücksichtigt wird. Menschen in Topeka oder New York City, die die gleiche Art von Herzoperation haben, müssen für ihr Medicare-Programm die gleichen Gebühren zahlen. Medicare stellt fest, was es für eine angemessene Bezahlung für eine bestimmte erbrachte Dienstleistung hält, und zahlt dementsprechend.
Seit 1997 hat sich die Art und Weise, wie die Kostenerstattung für das Krankenhaus Medicare funktioniert, geändert. In vielen Fällen zahlt Medicare keine zusätzlichen Kosten, wenn festgestellt wird, dass sich im Krankenhaus ein Zustand entwickelt, der entweder auf schlechte Pflege oder menschliches Versagen zurückzuführen ist. Mit anderen Worten, viele vermeidbare Erkrankungen wie Infektionen oder Wundliegen, die zu einem längeren Aufenthalt des Patienten führen, führen nicht zu einer zusätzlichen Kostenerstattung für das Krankenhaus. Einige befürworten dieses System, andere behaupten, dass es Krankenhäuser davon abhält, bestimmte Patienten aufzunehmen, insbesondere solche, die medizinisch anfällig sind.
Es gibt eine Reihe von Krankenhäusern, die behaupten, dass die Medicare-Erstattungssätze für Krankenhäuser nicht angemessen sind. Es kann sein, dass sehr wenig von den tatsächlichen Kosten gedeckt wird und Krankenhäuser, die Medicare einnehmen müssen, wie viele staatlich geführte Krankenhäuser, die Hauptlast des Versuchs tragen, mit extrem niedrigen Erstattungssätzen zu operieren. Dies könnte zum Teil durch Beträge ausgeglichen werden, die Nicht-Medicare-Patienten in Rechnung gestellt werden, insbesondere solchen, die keine Versicherung haben. Dies kann ebenfalls ein Teufelskreis sein, da geringe Finanzmittel zu Personalmangel, geringerem Entgelt für Arbeitnehmer und schlechterer Qualität der Arbeitnehmer führen können, was wiederum zu mehr menschlichem Versagen oder Vernachlässigung der Patienten und weniger Geld für längere Krankenhausaufenthalte führen kann.
Ein Aspekt dieser Gleichung ist jedoch die Bestimmung der „tatsächlichen Kosten“. Es ist ziemlich einfach, die Standardkosten zu ermitteln, aber die tatsächlichen Kosten können eine andere Sache sein. Krankenhäuser haben Verträge mit Versicherern zu vielen unterschiedlichen Erstattungssätzen abgeschlossen, und diese unterschiedlichen Vergütungssätze für Dienstleistungen sagen nicht viel über die tatsächlichen Kosten aus. Die Kostenerstattung von Hospital Medicare führt zwar zu einer Kostenanalyse am unteren Ende der Lohnskala, aber es gibt auch Privatversicherer, die für Dienstleistungen nicht viel mehr bezahlen.
Eine andere Sichtweise auf die Medicare-Kostenerstattung im Krankenhaus ist die Sichtweise auf Medicare Teil A, in dem die Krankenversicherung für jeden Patienten und die finanzielle Verantwortung jedes Patienten festgelegt wird. Im Rahmen dieses Teils von Medicare muss ein Patient einen bestimmten Betrag für die Krankenhauspflege bezahlen. Dies beinhaltet einen Selbstbehalt von über 1000 US-Dollar (USD) und 100 USD pro Tag, wenn der Krankenhausaufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung erfolgt. Einer der Gründe, warum Menschen häufig eine Zusatzversicherung über Medicare abschließen, ist die Besorgnis, diese Gebühren zahlen zu müssen.