Was sind die verschiedenen Utilization Review Jobs?
Der Zweck von UR-Jobs (Usage Review) besteht normalerweise darin, Standards für die Angemessenheit und Effizienz der Patientengesundheitsversorgung festzulegen und sicherzustellen, dass diese Standards eingehalten werden. Die Überprüfung kann sowohl während als auch nach der Leistungserbringung erfolgen. Jobs zur Überprüfung der Inanspruchnahme können auch eine Überprüfung vor der Zulassung oder eine Entlassungsplanung umfassen. In diesem Fall überschneidet sie sich mit einer ähnlichen Disziplin, die als Nutzungsmanagement bezeichnet wird. Die meisten Jobs, die unter das Dach der UR fallen, sind Direktoren, Manager, Vorgesetzte und Koordinatoren.
Einige Verwendungsüberprüfungsaufträge tragen möglicherweise ähnliche Titel. Einige Arbeitgeber klassifizieren sie beispielsweise als UR-Krankenschwester, UR-Fallmanager, UR-Analyst, UR-Spezialist oder einfach als UR-Mitarbeiter. Die Definitionen dieser Begriffe können je nach Arbeitgeber variieren. In den meisten Fällen finden sich spezifische Definitionen des Jobs in der zugehörigen Jobbeschreibung, oder der potenzielle Arbeitgeber sollte in der Lage sein, Klarstellungen vorzunehmen.
Bewerber für Nutzungsüberprüfungsjobs können sich durch Erfahrung in den Bereichen Pflege, Sozialarbeit, Risikomanagement, Zahnmedizin, Psychiatrie oder anderen Fachgebieten qualifizieren. Arbeitgeber benötigen häufig drei Jahre einschlägige Erfahrung. Ein Bachelor- oder Master-Abschluss oder eine Lizenz für eine aktive Krankenpflege - entweder eine Krankenpflegerin (RN) oder eine lizenzierte praktische Krankenschwester (LPN) - kann erforderlich sein, obwohl andere Abschlüsse oder Zertifikate akzeptiert werden können. Kenntnisse über Diagnosecodes und Software für Krankenversicherungen werden normalerweise bevorzugt.
Mitarbeiter, die in Nutzungsüberprüfungsjobs arbeiten, können für Unternehmen tätig sein, die Krankenhäusern oder Institutionen Nutzungsüberprüfungsdienste anbieten. Sie können auch direkt von Krankenhäusern oder Institutionen angestellt werden, die ihre eigenen Überprüfungen durchführen. Manchmal ist der Fachmann selbständig und arbeitet als privater Auftragnehmer für ein Krankenhaus oder eine Einrichtung.
Ein Nutzungsüberprüfungsleiter ist in der Regel die Position, die für die Leitung aller Phasen des spezifischen Nutzungsüberprüfungsprogramms verantwortlich ist. Der UR-Manager oder UR-Supervisor befragt, stellt ein, beaufsichtigt und schult Mitarbeiter. Diese Position überwacht normalerweise auch die Einhaltung von Gesetzen und Vorschriften. Vorherige Aufsichts- oder Führungserfahrung, ein Abschluss in einem anwendbaren Bereich und eine aktive Krankenpflegelizenz sind häufig erforderlich.
Der Nutzungsüberprüfungskoordinator wertet in der Regel Patientendiagramme aus, um sicherzustellen, dass die Behandlung und die Aufenthaltsdauer angemessen und kostengünstig sind. Wenn ein längerer Aufenthalt oder eine andere Behandlung erforderlich ist, setzt sich der Koordinator in der Regel mit der Versicherungsgesellschaft des Patienten in Verbindung, um die fortgesetzte Deckung im Rahmen der Patientenversicherung zu überprüfen. Wenn ein Konflikt auftritt, wird der Koordinator ihn in der Regel an das Komitee zur Überprüfung der Inanspruchnahme weiterleiten, zu dem in der Regel Ärzte gehören, die von der Einrichtung angestellt sind.