Was ist ein Hausarzt?

Ein Primary Care Dentist (PCD) ist der Hauptzahnpfleger eines versicherten Patienten im Rahmen einer DMO-Versicherung (Dental Maintenance Organization). Dieser Zahnarzt ist für die Koordination und Integration der zahnärztlichen Versorgung des Patienten verantwortlich. Die PCD dient als Zugang zu Zahnärzten. Versicherte Patienten im Rahmen eines solchen zahnärztlichen Plans müssen sich von ihrem Hausarzt überweisen lassen, bevor sie einen Spezialisten aufsuchen können. Dieser Ansatz kann die Zahnarztkosten für Patienten und Versicherungsunternehmen senken und gleichzeitig den Zugang zu einem breiteren Leistungsspektrum und einer besseren Versorgung ermöglichen.

Traditionell waren Zahnversicherungsoptionen dürftig. Die gebräuchlichste Art der Versicherung war die Grundversorgung mit Zähnen, wie zum Beispiel Reinigungen und Hohlraumfüllungen. Große zahnärztliche Arbeiten wurden oft nicht abgedeckt. Nur die Zahnarztpolicen, die in die Krankenversicherung integriert wurden, deckten komplexere Verfahren ab, z. B. Zahnspangen. In beiden Fällen hatte der Versicherte jedoch direkten Zugang zu jedem Zahnarzt oder Spezialisten, indem er einfach anrief und einen Termin mit einem Arzt vereinbarte, der die Art der Versicherung akzeptierte, die den Versicherungsschutz bot.

Aufgrund der Popularität des Modells der Health Maintenance Organization (HMO), wonach ein Versicherter einen einzigen Hausarzt auswählen muss, der den Zugang zu allen anderen medizinischen Fachkräften und Dienstleistungen kontrolliert, wurde der Zugang zur Zahnversicherung später nach demselben Modell organisiert. DMOs bieten ein breiteres Spektrum an abgedeckten zahnärztlichen Leistungen an, verlangen jedoch, dass der Versicherte zu Beginn der Police einen Zahnarzt für die Grundversorgung auswählt. Nach dieser Auswahl muss sich der Versicherte zunächst an seine PCD wenden, auch wenn die von ihm benötigte Leistung von einem anderen Zahnarzt erbracht wird.

Zahnärzte lassen sich in zwei Kategorien einteilen: Allgemeinärzte und Fachärzte. Allgemeinmediziner sorgen für die Grundversorgung wie Reinigungen und Füllungen. Spezialisten erledigen wichtige zahnärztliche Arbeiten wie Brückenarbeiten, Ziehen von Zähnen und Anbringen von Zahnspangen. Primärzahnärzte können nur Generalisten sein. Ein Versicherter kann keine PKD aus der Fachkategorie auswählen.

Versicherungsunternehmen erwarten, dass ein Zahnarzt in der Grundversorgung die Inanspruchnahme von Dienstleistungen kontrolliert, damit die Versicherungskosten nicht außer Kontrolle geraten. Wenn der Versicherte einen zusätzlichen Schritt unternehmen und eine unabhängige Einschätzung der Notwendigkeit des Verfahrens einholen muss, wird theoretisch eine Überbeanspruchung verhindert. PCDs dienen auch als Integrationspunkt und führen die versicherte gesamte zahnärztliche Akte aus den Berichten aller Spezialisten. Theoretisch sollte dies die Qualität der Versorgung verbessern, da im Vakuum keine zahnärztliche Entscheidung getroffen werden würde.

Letztendlich argumentieren Versicherungsunternehmen, dass dieser Gateway-Ansatz für Dienstleistungen die Kosten kontrolliert, was es ihnen wiederum ermöglicht, eine umfassendere zahnärztliche Versorgung anzubieten. Einige der Nachteile für den Versicherten sind die zusätzliche Zeit, die benötigt wird, um die tatsächlich benötigten Dienstleistungen zu erhalten, und die mehrfachen Zuzahlungen, die bei jedem weiteren Bürobesuch zu leisten sind. Eine Zuzahlung ist die Spende, die Versicherungsunternehmen von den Versicherten verlangen, wenn sie einen Bürobesuch machen.