Was ist eine Utilization Review Nurse?
Eine Krankenschwester mit Nutzungsüberprüfung ist eine registrierte Krankenschwester, die einzelne medizinische Fälle überprüft, um sicherzustellen, dass sie die am besten geeignete Versorgung erhalten. Diese Pflegefachkräfte können für Versicherungsunternehmen arbeiten und bestimmen, ob die Pflege in bestimmten Situationen genehmigt werden soll oder nicht. Sie können auch in Krankenhäusern arbeiten. Das Ziel der Angehörigen dieses Berufs ist es, die Bedürfnisse eines Patienten mit der Notwendigkeit zu vereinbaren, die Richtlinien zu verschärfen, die Kosten angemessen zu halten und sicherzustellen, dass die Patienten eine für ihre Situation geeignete medizinische Behandlung erhalten.
Die Arbeit als Krankenschwester für Nutzungsüberprüfungen kann stressig sein, da sie Situationen und Situationen mit sich bringt, in denen Krankenschwestern gezwungen sind, Entscheidungen zu treffen, mit denen sie möglicherweise nicht einverstanden sind. Beispielsweise kann eine Krankenschwester das Gefühl haben, dass ein Patient aus mitfühlenden Gründen Zugang zu einer bestimmten Behandlung haben sollte, der Patient jedoch aufgrund der Besonderheiten des Patientenfalls und der Richtlinien des Krankenhauses oder der Versicherungsgesellschaft nicht zur Behandlung berechtigt ist . Angehörige dieses Berufs müssen Mitgefühl haben, aber auch in der Lage sein, Situationen leidenschaftslos zu überprüfen, um Entscheidungen zu treffen, die fair sind, auch wenn sie unangenehm sein mögen.
In einem Krankenhaus untersucht eine Krankenschwester zur Überprüfung der Inanspruchnahme Patientenfälle, wenn das Krankenhaus der Ansicht ist, dass ein Patient möglicherweise nicht die geeignete Behandlung erhält. Beispielsweise kann ein Arzt einen Krankenhausaufenthalt empfehlen, der Verwendungsprüfer ist jedoch der Ansicht, dass der Patient nicht in ein Krankenhaus eingeliefert werden muss, und es ist besser, den Patienten zu entlassen, um ein Bett freizugeben, das Krankenhausgeld zu sparen und Geld für das Krankenhaus zu sparen auch geduldig. Krankenschwestern, die die Inanspruchnahme überprüfen, überprüfen auch Situationen wie Anfragen für medizinische Bildgebungsstudien, die Verwendung bestimmter Medikamente und Behandlungen und empfohlene medizinische Verfahren. Krankenschwestern in Krankenhäusern sind möglicherweise auch besorgt darüber, ob Patientenfälle die Standards für die Erstattung durch Versicherungsunternehmen erfüllen oder nicht.
In einer Versicherungsgesellschaft prüft die Krankenschwester für die Überprüfung der Inanspruchnahme die Ansprüche, um festzustellen, ob sie bezahlt werden sollen oder nicht. Die Krankenschwester vergleicht die Situation des Patienten mit der Police des Patienten, den Standards der Versicherungsgesellschaft und den Kosten, die mit der Behandlung verbunden sein können. Beispielsweise werden Anfragen nach Medikamenten, die das Leben verlängern, wahrscheinlich abgelehnt, wenn sich der Patient in einer Hospizpflege befindet, da die Hospizpflege auf die Behandlung am Lebensende ausgelegt ist. Wenn eine Krankenschwester der Ansicht ist, dass ein Medikament, ein Verfahren oder eine Behandlung nicht medizinisch indiziert ist, kann dies ebenfalls abgelehnt werden.
Um in diesem Bereich arbeiten zu können, ist es normalerweise erforderlich, über eine aktuelle Krankenpflegelizenz zu verfügen und über einschlägige Erfahrung zu verfügen. Viele Krankenschwestern mit Nutzungsüberprüfung sind seit 20 Jahren oder länger in der Krankenpflege und sind mit der Pflegeverwaltung, den Krankenhausverfahren und dem Prozess der Versicherungserstattung vertraut. Stellenangebote werden neben öffentlichen Foren auch in vielen Pflegefachzeitschriften aufgeführt. Krankenschwestern, die sich für spezielle Arbeiten wie die Überprüfung der Inanspruchnahme für Gefangene oder Angehörige des Militärs interessieren, müssen möglicherweise eine Zuverlässigkeitsüberprüfung bestehen und andere Anforderungen erfüllen, bevor sie mit der Arbeit beginnen können.