Wie bekomme ich Medicare-Erstattung?
Medicare-Erstattung ist das System, mit dem Krankenhäuser, Ärzte oder Patienten Antragsformulare erstellen und Kosten für die Erstattung an Medicare übermitteln, ein US-amerikanisches Einzahler-Krankenversicherungsprogramm für Personen ab 65 Jahren. Es deckt sowohl Arzt- und Krankenhauskosten als auch verschreibungspflichtige Medikamente ab. Die US-Regierung legt eine Gebührenordnung für die im Rahmen des Programms verwalteten medizinischen Leistungen fest. Krankenhäuser und Ärzte haben die Möglichkeit, am Medicare-Programm teilzunehmen und Dienstleistungen für eine spätere Rückerstattung im Voraus bereitzustellen.
Das Medicare-Erstattungsverfahren für Ärzte und Pflegeeinrichtungen ist ein elektronisches Antragsformular, das über ein proprietäres Content-Management-System eingereicht wird. Medicare-Patienten, die für ihre Pflege im Voraus bezahlen, müssen den Leistungserbringer bitten, den Erstattungsanspruch in ihrem Namen einzureichen. Medicare sendet die Rückerstattung direkt an den Patienten. Wenn sich der Dienstleister weigert, den Anspruch geltend zu machen, muss der Patient innerhalb eines Jahres nach dem Datum der Zustellung ein Online-Formular mit der Bezeichnung „Antrag des Patienten auf medizinische Zahlung“ ausfüllen.
Ärzte, die sich für die Teilnahme am Medicare-System entscheiden, bieten Dienstleistungen auf der Grundlage eines festgelegten Gebührenplans an. Ihnen werden 80% des im Zeitplan festgelegten Betrags erstattet. Die restlichen 20% zahlt der Patient als Selbstbehalt. Wenn ein Arzt sich dafür entscheidet, nicht am Medicare-System teilzunehmen, aber Medicare-Patienten dennoch akzeptiert, darf er dem Patienten nur 95% der Gebühr für die Dienstleistung in Rechnung stellen, die in der Gebührenordnung festgelegt ist. Der Patient kann dann eine Medicare-Erstattung für 80% der festgesetzten Gebühr beantragen.
Krankenhäuser und Pflegeheime erhalten von Medicare eine feste Gebühr, die auf der Erstdiagnose des Patienten basiert. Erhält der Patient letztendlich eine andere Diagnose oder weniger Betreuung als die angegebene Erstdiagnose, behält die Pflegeeinrichtung die Differenz bei. Die Pflegeeinrichtung verliert Geld, wenn der Patient mehr Pflege benötigt als ursprünglich angenommen.
1997 verabschiedeten die USA ein Gesetz, wonach die Medicare-Erstattungssätze jedes Jahr an die wirtschaftliche Situation angepasst werden müssen. Wenn Medicare über das Budget hinausgeht, wird der Gebührenplan für das nächste Jahr angepasst, um das Programm zahlungsfähig zu halten. Dieser prozentuale Rückgang gefährdet die ohnehin engen Margen, die ein Arzt für die Versorgung von Medicare-Patienten erhält. Viele Ärzte geben an, dass sie durch die Teilnahme am Medicare-System Geld verlieren und sich keine Kürzungen bei der Erstattung leisten können. Der Kongress kann die automatische Gebührenermäßigung außer Kraft setzen, aber wenn die Ermäßigungen in Kraft treten, müssen die Angehörigen der Gesundheitsberufe eine kumulierte Ermäßigungsrate in Kauf nehmen, die 2010 23% entsprechen würde.