Was ist die Saldoabrechnung?
Saldofakturierung bezieht sich auf die Praxis eines Arztes, der einen Patienten belastet, wenn er der Meinung ist, dass eine Drittversicherungsgesellschaft ihm seine Leistungen nicht ordnungsgemäß erstattet hat. Dies ist der Fall, wenn die vom Arzt erhobene Gebühr höher ist als die vom Versicherer angebotene Gebühr. In den meisten Fällen geschieht dies, wenn ein Patient zu einem Arzt geht, der sich außerhalb des Ärztenetzwerks des Patienten befindet. Wenn eine Ausgleichsabrechnung erfolgt, wenn ein Patient in seinem Netzwerk von Anbietern bleibt, kann dies eine rechtswidrige Handlung des Arztes sein, der die Zahlung verlangt.
Die meisten Menschen verlassen sich auf die Krankenversicherung, um die Zahlungen für alle ihre medizinischen Bedürfnisse abzuwickeln. Der Grundprozess sieht vor, dass ein Patient dem Versicherer eine Prämie zahlt, um eine Versicherung abzuschließen. Danach zahlt der Versicherer den Ärzten die Krankenversicherung, die der Patient benötigt, obwohl dies von der Art der erhaltenen Krankenversicherung abhängt. Wenn ein versicherter Patient noch eine Rechnung von einem Arzt erhält, spricht man von einer Ausgleichsrechnung.
Stellen Sie sich vor, ein Arzt berechnet 200 US-Dollar (USD) für die Durchführung eines bestimmten Verfahrens bei einem Patienten. Die Patientin ist versichert, und der Vertrag der Versicherungsgesellschaft mit dem Arzt sieht vor, dass ihr 180 USD für ihre Leistungen für die Patientin gezahlt werden. Es gibt eine Differenz von 20 USD zwischen der gewünschten Gebühr und dem, was der Arzt tatsächlich erhält. Um diese Differenz auszugleichen, schickt sie eine Rechnung direkt an den Patienten und verlangt die Zahlung dieser 20 USD.
Wenn der Arzt nicht in das von der Krankenkasse des Patienten angebotene Versorgungsnetz einbezogen ist, kann diese Praxis durchaus legal sein. Eine Person, die einen Krankenversicherungsvertrag abschließen möchte, sollte über das in den Plan einbezogene Netzwerk von Ärzten informiert sein. Sollte er Leistungen außerhalb dieses Netzwerks benötigen, könnte er tatsächlich einer Ausgleichsabrechnung unterliegen, da ein Arzt außerhalb des Netzwerks keine vertragliche Bindung an die Krankenversicherung des Patienten hat.
Im Gegensatz dazu kann die Abrechnung von Guthaben innerhalb des Anbieternetzwerks eines Patienten in der Tat eine rechtswidrige Praxis sein. Viele private und staatlich finanzierte Pläne verbieten die Praxis, daher sollten Patienten ihren Versicherer nach Rechnungen fragen, die direkt von einem Arzt kommen, bevor sie diese bezahlen. Es ist wichtig zu beachten, dass einige Zahlungen von Patienten verlangt werden können, selbst wenn sie in ihrem Netzwerk von Anbietern bleiben. Zu diesen legitimen Zahlungen gehören Selbstbehalte und Zuzahlungen, die in vielen Versicherungsplänen zur Deckung einiger Krankheitskosten enthalten sind.