Was ist ein perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür?
Ein perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür tritt auf, wenn sich ein Erosionsbereich durch die Darmwand in dem Teil des Verdauungssystems frisst, der vom Magen ausgeht, der als Zwölffingerdarm bekannt ist. Es kann zu einer lebensbedrohlichen Peritonitis kommen, bei der sich Entzündungen und Infektionen schnell in die Bauchhöhle ausbreiten und alle wichtigen Organe betreffen. Jemand mit einem Geschwür hat normalerweise eine Vorgeschichte von Verdauungsstörungen, möglicherweise mit Rückfluss, wobei Magensäure in den Rachen gelangt. Bei einem perforierten Zwölffingerdarmgeschwür kann es zu plötzlichen Schmerzen in der Brustmitte unmittelbar unterhalb des Brustbeins kommen. Die Schmerzen breiten sich nach außen aus und werden zu allgemeineren Bauchschmerzen. Im Allgemeinen ist eine Notfalloperation erforderlich, um den Darm zu reparieren.
Perforierte Zwölffingerdarmgeschwüre treten meist bei älteren Menschen auf und gehen häufig mit einer Infektion durch Bakterien einher, die als Helicobacter pylori oder kurz als H. pylori bezeichnet wird. Geschwüre können auch durch die Einnahme von Arzneimitteln wie Aspirin verursacht werden, die die Darmschleimhaut reizen. Die als Schleimhaut bekannte Auskleidung des Zwölffingerdarms wird normalerweise durch die Sekretion von Schleim und Bicarbonat vor Säureschäden geschützt, deren Produktion durch sogenannte Prostaglandine gesteigert wird. Aspirin und ähnliche nichtsteroidale Antiphlogistika oder NSAIDs hemmen die körpereigene Produktion von Prostaglandinen. Eine H. pylori-Infektion entzündet nicht nur die Zwölffingerdarmschleimhaut, sondern erhöht auch die Magensäureproduktion im Magen.
Die frühzeitige Diagnose eines Zwölffingerdarmgeschwürs ist wichtig, damit die Behandlung beginnen kann und ein späteres Auftreten eines perforierten Zwölffingerdarmgeschwürs verhindert wird. Die Diagnose kann schwierig sein, da einige Patienten keine Symptome zeigen. Zu den Symptomen gehören Schmerzen direkt unter dem Brustbein, die sich möglicherweise bis in den Rücken erstrecken, sowie Gefühle von Hunger und Aufstoßen oder Völlegefühl. Der Schmerz tritt typischerweise einige Stunden nach einer Mahlzeit oder während der Nacht auf und wird durch Nahrung gelindert. Veränderungen im Schmerzmuster, das Auftreten von Gewichtsverlust und Erbrechen oder die Passage von dunklem Blut im Stuhl sind allesamt Anzeichen dafür, dass eine Komplikation wie ein perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür unmittelbar bevorsteht.
Wenn ein Geschwür die Zwölffingerdarmwand durchbohrt, handelt es sich um einen medizinischen Notfall. Das Austreten von Magensäure und Galle in die Bauchhöhle führt zu einer Entzündung der Höhle und ihrer Auskleidung. Nach etwa 24 Stunden setzt eine Infektion ein, die möglicherweise zu einer Sepsis führt, bei der das Blut gerinnt und die Versorgung lebenswichtiger Organe blockiert.
Typische Anzeichen einer Bauchfellentzündung sind plötzliche starke Schmerzen unter dem Brustbein, möglicherweise begleitet von Bluterbrechen. Der Bauch fühlt sich steif an wie ein Brett, wobei die Bauchmuskeln beim Berühren angespannt werden. Wenn die Schmerzen unmittelbar nach dem Drücken des Abdomens zunehmen, ist dies ein Zeichen für eine peritoneale Reizung, die als "Rückprallempfindlichkeit" bezeichnet wird. Darmgeräusche können einige Stunden nach Beginn der Schmerzen verschwinden, da der Darm nicht mehr funktioniert. Eine dringende chirurgische Behandlung ist erforderlich, um die Bauchhöhle auszuspülen und die Perforation zu reparieren.