Was ist ein Verfahrenshinweis?
Ein Verfahrenshinweis ist eine Dokumentation eines medizinischen Verfahrens, das nach Abschluss des Verfahrens in die Patiententabelle aufgenommen wird. Verfahrensnotizen sind wichtig, da sie klar angeben, welche Verfahren bei einem Patienten durchgeführt wurden, wann sie durchgeführt wurden und welche Ergebnisse diese Verfahren hatten. Darüber hinaus schützen sie Krankenhäuser und Ärzte vor rechtlichen Konsequenzen, indem sie relevante Verfahrensdaten klar und präzise erfassen. In einigen Fällen können Verfahrensnotizvorlagen verwendet werden, um die Einheitlichkeit zu gewährleisten.
In einem Verfahrensvermerk sind mehrere Informationen enthalten. Der Name des behandelnden Arztes und aller anderen Anwesenden wird immer zusammen mit detaillierten Informationen über den Eingriff angegeben. Anstatt nur anzugeben, dass ein intravenöser Katheter platziert wurde, wird in der Notiz beispielsweise angegeben, wo, wann, warum und wie. Der Verfahrenshinweis enthält auch Informationen zu Anästhetika, die während des Verfahrens verwendet wurden, und enthält normalerweise einen Hinweis, dass sterile Materialien und Protokolle verwendet wurden. Schließlich enthält ein Verfahrensvermerk auch einen Abschnitt, in dem angegeben ist, dass die Einwilligung des Patienten nach Aufklärung eingeholt wurde, es sei denn, der Eingriff wurde in einem lebensbedrohlichen Notfall durchgeführt.
Zusammen mit den anderen Informationen in der Patientenakte helfen Verfahrensnotizen dabei, ein vollständiges Bild davon zu erstellen, wie es dem Patienten medizinisch geht. Jeder Mediziner sollte in der Lage sein, die Tabelle zu lesen und alles über den Fall des Patienten zu wissen, von den Medikamenten, die der Patient einnimmt, bis zu allem, was getan wurde, um den Zustand des Patienten zu identifizieren und ihn zu behandeln. Verfahrensnotizen können auch nützlich sein, da Ärzte Befunde und Komplikationen notieren und das andere medizinische Personal auf Probleme aufmerksam machen, die behoben werden sollten.
Das Format für Verfahrensnotizen ist ziemlich normal und für die meisten medizinischen Berufe in der Ausbildung enthalten. Auf medizinische Ausbildung spezialisierte Schulen möchten sicherstellen, dass ihre Absolventen in der Lage sind, eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung anzubieten, und dass sie ihre Arbeit klar und in einem Format dokumentieren können, das bei Bedarf vor Gericht standhalten kann. Obwohl der Hauptfokus eines Verfahrensvermerks auf der Verbesserung der allgemeinen Patientenversorgung liegt, wird der gesetzliche Schutz normalerweise berücksichtigt, wenn medizinisches Personal solche Vermerke aus Sicherheitsgründen ausgibt.
Für Patienten können die Verfahrenshinweise verwirrend erscheinen, da sie häufig komplexe medizinische Begriffe oder Abkürzungen verwenden. Patienten haben das Recht, sich ihre medizinischen Diagramme anzusehen, und wenn sie neugierig auf irgendetwas in ihren Diagrammen sind, können sie sich an einen Arzt oder eine Ärztin wenden, um eine klare Erklärung für verwirrende Informationen zu erhalten. In den meisten Ländern beantragen Patienten möglicherweise auch die Korrektur von Ungenauigkeiten in ihren Diagrammen, einschließlich Ungenauigkeiten in den Verfahrenshinweisen.