Was ist eine Fortschrittsanzeige?
Ein Fortschrittsbericht ist eine Art Krankenakte, die von Krankenschwestern oder Ärzten erstellt wird, die Patienten in klinischen Situationen betreuen. Diese Art von Krankenakten wird normalerweise in einem bestimmten Format verfasst. Der Fortschrittsbericht enthält in der Regel Informationen zum täglichen Fortschritt des Patienten, zur aktuellen Diagnose des Patienten, zur beabsichtigten Therapiestrategie des Arztes oder der Krankenschwester sowie zu den neuesten Testergebnissen des Patienten. Der typische Fortschrittsbericht umfasst in der Regel nicht mehr als eine Seite und enthält im Allgemeinen keine detaillierten Hintergrundinformationen zum Zustand des Patienten. Es ist stattdessen normalerweise vorgesehen, andere Krankenschwestern und Ärzte über den Fortschritt des Zustands des Patienten auf dem Laufenden zu halten.
Die meisten Mediziner schreiben ihre Fortschrittsberichte in einem standardisierten Format, das thematisch in Abschnitte unterteilt ist. Dieses Format wird als Subjektiv, Ziel, Bewertung und Plan (SOAP) bezeichnet. Der erste Abschnitt enthält normalerweise Informationen darüber, wie sich der Patient an diesem Tag fühlt und wie sich der Zustand des Patienten verändert hat, seit der letzte Fortschrittsbericht eingereicht wurde. Diese Informationen werden normalerweise durch Befragung des Patienten gesammelt.
Im Planabschnitt des Fortschrittsberichts beschreiben die meisten Mediziner die Therapiestrategie, die sie für am besten halten. Die meisten Fachleute halten es nicht für notwendig zu beschreiben, warum sie diesen Plan gewählt haben. Einige werden detaillierter darauf eingehen, wenn sie der Meinung sind, dass ihre Gründe für ihre Kollegen möglicherweise keinen Sinn ergeben.
Im Bewertungsabschnitt des Vermerks wird der Arzt oder die Krankenschwester seine Meinung zur aktuellen Diagnose des Patienten aufzeichnen. In der Regel wird auch eine kurze Erklärung zum Krankheitsverlauf abgegeben, ob er stabil bleibt, sich zu verschlechtern scheint oder sich zu bessern scheint. Im objektiven Abschnitt des Fortschrittsberichts zeichnen die meisten Krankenschwestern und Ärzte die Ergebnisse aller medizinischen Tests auf, die seit der Einreichung des letzten Fortschrittsberichts zurückgekommen sind.
Fortschrittsberichte können täglich eingereicht werden, wenn der Zustand des Patienten schwerwiegend ist. In jedem Fall wird eine solche Notiz in der Regel beim Empfang des Patienten, bei seiner Freilassung oder wenn er im Krankenhaus stirbt, eingereicht. Sie werden in der Regel auch abgelegt, wenn der Patient einen Notfall hat, sich einem Eingriff oder einer Operation unterzieht oder auf eine andere Einheit verlegt wird. Eine neue Fortschrittsanzeige wird fast immer erstellt, wenn sich die Symptome des Patienten ändern oder neue Symptome auftreten.