Was ist eine Fortschrittsnotiz?

Eine Fortschrittsnotiz ist eine Art von Krankenakten, die von Krankenschwestern oder Ärzten erzeugt werden, die sich um Patienten in klinischen Umgebungen kümmern. Diese Art von Krankenakten ist normalerweise in einem bestimmten Format geschrieben. Der Fortschrittsnotiz enthält typischerweise Informationen über den täglichen Fortschritt des Patienten, die derzeitige Diagnose des Patienten, die beabsichtigte therapeutische Strategie des Arztes oder der Krankenschwester und die jüngsten Testergebnisse des Patienten. Der typische Fortschrittsnotiz ist normalerweise nicht mehr als eine Seite lang und enthält im Allgemeinen keine detaillierten Hintergrundinformationen über den Zustand des Patienten. Es ist stattdessen normalerweise beabsichtigt, andere Krankenschwestern und Ärzte über den Fortschritt des Patientenzustands des Patienten auf dem Laufenden zu bringen. Dieses Format wird als subjektiv, Ziel, Bewertung und Plan (SOAP) bezeichnet. Der erste Abschnitt enthält normalerweise Informationen darüber, wie sich der Patient an diesem Tag fühlt, und alle Änderungen im Patienten des PatientenDie seit dem letzten Fortschrittsnotiz aufgetretene Bedingung wurde aufgetreten. Diese Informationen werden normalerweise durch Befragung des Patienten gesammelt.

Im Planabschnitt der Fortschrittsnote beschreiben die meisten medizinischen Fachkräfte die therapeutische Strategie, die sie am besten denken. Die meisten Fachleute sind nicht der Meinung, dass es notwendig ist, zu beschreiben, warum sie diesen Plan ausgewählt haben. Einige werden in eine detailliertere Erklärung eingehen, wenn sie der Meinung sind, dass ihre Gründe für ihre Kollegen möglicherweise keinen Sinn ergeben.

im Bewertungsabschnitt der Notiz wird der Arzt oder die Krankenschwester seine Meinung zur aktuellen Diagnose des Patienten aufzeichnen. Normalerweise wird es auch eine kurze Aussage über den Fortschritt der Erkrankung geben, ob stabil, scheint schlechter zu werden oder besser zu werden. Im Zielabschnitt der Fortschrittsnotiz werden die meisten Krankenschwestern und Ärzte die Ergebnisse aller seit dem letzten Profi zurückgekommenen medizinischen Tests erfassenGress Note wurde eingereicht.

Fortschrittsnotizen können täglich eingereicht werden, wenn der Zustand des Patienten schwerwiegend ist. In jedem Fall wird eine solche Notiz normalerweise eingereicht, wenn der Patient empfangen wird, wenn er freigelassen wird oder wenn er im Krankenhaus stirbt. Sie werden in der Regel auch eingereicht, wenn der Patient eine Notfall -Episode erlebt, ein Verfahren oder eine Operation unterzogen wird oder in eine andere Einheit übertragen wird. Ein neuer Fortschrittsnotiz wird fast immer aufgeschrieben, wenn sich die Symptome des Patienten ändern oder wenn sich neue Symptome entwickeln.