Was ist eine Leistungszuweisung?
Eine Leistungsvergabe ist ein Vorgang, bei dem Zahlungen von einem Versicherer direkt an den Leistungserbringer weitergeleitet und nicht direkt an den Versicherten gesendet werden können. Diese Art der Regelung ist bei vielen Arten von Krankenversicherungsschutz üblich und trägt häufig dazu bei, die rechtzeitige Bezahlung von medizinischen Leistungen zu vereinfachen. Viele Arten der Krankenversicherung, einschließlich einiger staatlich unterstützter Programme wie Medicare in den Vereinigten Staaten, ermöglichen die Zuteilung von Leistungen als selbstverständlich.
Um eine Leistungsabtretung zu begründen, muss der Versicherte in der Regel eine Form oder ein Dokument unterzeichnen, die bzw. das dem Arzt oder dem Krankenhaus das Recht einräumt, Leistungsansprüche direkt bei der Krankenkasse des Patienten geltend zu machen. Das tatsächliche Format eines Formulars zur Leistungsabtretung ist von Land zu Land unterschiedlich und hängt von den geltenden Gesetzen oder Vorschriften ab. In der Regel handelt es sich bei dem Leistungsformular um ein sehr einfaches Instrument, das lediglich angibt, dass der Leistungserbringer dem Patienten irgendeine medizinische Versorgung anbietet, und der Patient wünscht, dass die Versicherungsgesellschaft alle Zahlungen für versicherte Leistungen direkt an diesen Leistungserbringer weiterleitet.
Einer der Hauptvorteile einer Leistungsabtretung für den Versicherten ist die Vermeidung von Zeitaufwand beim Ausfüllen und Einreichen von Ansprüchen für erbrachte Gesundheitsdienstleistungen. In den meisten Fällen verwaltet ein Arzt, ein Krankenhaus oder eine andere Gesundheitseinrichtung die Einreichung von Ansprüchen im Namen des Patienten. Diese Ansprüche werden gemäß den Standards des Versicherers erstellt, einschließlich aller Daten, die für die erbrachten Dienstleistungen relevant sind. Unter der Annahme, dass der Behandlungsverlauf unter die Bestimmungen der Versicherung fällt, genehmigt der Anbieter die Zahlung abzüglich etwaiger Selbstbehalte oder sonstiger Einschränkungen und überweist diese Zahlung an den Anspruchsabsender und nicht an den Patienten.
Damit die Zuteilung der Leistungen wirksam wird, müssen die erbrachten medizinischen Leistungen in den Bestimmungen der Versicherungspolice enthalten sein. Wenn beispielsweise in einer Krankenversicherung kein Zahnarzt versichert ist, leitet der Ausgeber der Krankenversicherung keine Zahlungen an den Zahnarzt weiter, selbst wenn der Patient einen Leistungsnachweis unterschrieben hat. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Gesundheitsdienstleister im Voraus Informationen über den Versicherungsschutz anfordern, um feststellen zu können, ob die Behandlungen gemäß den Bedingungen des Plans versichert sind. Wenn nicht, versucht der Gesundheitsdienstleister häufig, vor Beginn dieser Behandlungen alternative Zahlungsvereinbarungen mit dem Patienten zu treffen.