Was ist ein ICD9-Code?
Ein ICD9-Code ist ein numerischer Diagnosecode, der von Versicherungsunternehmen verwendet wird, um zu bestimmen, ob für einen medizinischen Test, eine Behandlung oder ein Verfahren eine Gebühr fällig wird. ICD steht für International Classification of Diseases (Internationale Klassifikation von Krankheiten) und die neunte Ausgabe ist die neueste Veröffentlichung. Die Veröffentlichung von ICD10 ist für 2013 geplant. ICD9-Codes werden zusammen mit CPT- oder Current Procedural Terminology-Codes im medizinischen Abrechnungsprozess verwendet. CPT-Codes werden verwendet, um den Test oder das Verfahren selbst zu beschreiben, während ICD9-Codes den medizinischen Zustand des Patienten beschreiben, der die Behandlung rechtfertigt. Ohne die medizinische Begründung des ICD9-Diagnosecodes zahlen viele Versicherungsunternehmen den entsprechenden Anspruch nicht.
Jedes Mal, wenn Sie von einem Arzt oder einem Krankenhaus behandelt werden, wird eine Rechnung an Ihre Versicherungsgesellschaft gesendet. Die Arztpraxis teilt der Versicherungsgesellschaft mit, warum Sie behandelt wurden und für welche Behandlungen der Arzt eine Zahlung verlangt. CPT-Codes werden verwendet, um die Behandlungen zu beschreiben, die Sie tatsächlich erhalten haben, z. B. eine körperliche Untersuchung oder eine Röntgenaufnahme. Der ICD9-Code ist ein Diagnosecode, der Aufschluss darüber gibt, warum Sie die Behandlung erhalten haben. Es kann Ihre Symptome beschreiben, oder es kann bekannte Erkrankungen wie Bluthochdruck oder Diabetes beschreiben. Die Versicherungsunternehmen entscheiden dann, ob die Behandlung, die Sie erhalten haben, für die aufgeführten Diagnosen medizinisch notwendig oder angemessen war.
Sie fragen sich vielleicht, warum medizinische Anbieter und Versicherungsunternehmen für den Rechnungsprozess eine numerische Kodierung verwenden, anstatt nur den Namen des Verfahrens oder die Diagnose aufzulisten. Der größte Vorteil der numerischen Codierung besteht darin, dass sie ein einheitliches System bietet, das von nahezu allen Ärzten und Versicherungsunternehmen akzeptiert wird, wodurch Verwirrung vermieden wird. Die medizinische Terminologie basiert häufig auf lateinischen und wissenschaftlichen Begriffen, die leicht falsch geschrieben oder im falschen Kontext verwendet werden können. Das Schreiben oder Eingeben in das Abrechnungssystem kann sehr mühsam sein. Das numerische Kodierungssystem rationalisiert den Abrechnungsprozess sowohl für das medizinische Personal als auch für die Versicherungsgesellschaft.
Das Codierungssystem ermöglicht es der Computersoftware auch, CPT-Codes effizient mit ICD9-Codes zu vergleichen und nach einer logischen Beziehung zu suchen. Beispielsweise ist eine Rechnung für eine Röntgenaufnahme der Brust logisch sinnvoll, wenn die Rechnung einen ICD9-Code enthält, in dem als Symptom "Kurzatmigkeit" aufgeführt ist. Diese Rechnung würde wahrscheinlich ohne unnötige Verzögerungen bezahlt werden. Eine Rechnung für eine Fußröntgenaufnahme würde jedoch, wenn sie von einem ICD9-Code begleitet wird, der eine Fingerverletzung beschreibt, von der Computersoftware als Fehler abgelehnt. Diese Rechnung wird dann zur Korrektur an das medizinische Personal zurückgeschickt, bevor sie bezahlt werden kann.
Da sich die medizinischen Technologien so schnell ändern, ist es wichtig, sowohl das ICD9-Handbuch als auch das CPT-Handbuch auf dem neuesten Stand zu halten. Beide Codesätze werden jedes Jahr überarbeitet. Überarbeitungen sind sowohl in gedruckter als auch in elektronischer Form verfügbar. CPT-Codes werden von der American Medical Association veröffentlicht. ICD9-Codes werden vom Nationalen Zentrum für Gesundheitsstatistik (NCHS) und den Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS) verwaltet. Sie können aktualisierte Handbücher direkt bei einer dieser Organisationen bestellen, aber Sie können in der Regel auch Updates von Ihrem Abrechnungssoftwarehersteller erhalten.