Was sind die Vor- und Nachteile von HMO Care?
Die Health Management Organization (HMO) ist ein praktikabler medizinischer Plan, der vielen Menschen als Krankenversicherung dient. Im Laufe der Jahre wurde diese Form der Krankenversicherung sowohl von Patienten als auch von Angehörigen der Gesundheitsberufe gelobt und verurteilt. Wenn Sie die Möglichkeit in Betracht ziehen, HMO-Pflege als Ihren bevorzugten Gesundheitsplan zu verwenden, finden Sie hier einige der Vor- und Nachteile, die Befürworter und Kritiker häufig beobachten.
Die HMO-Pflege bietet eine Reihe von Vorteilen. Man hat mit Kosten zu tun. In Bezug auf die monatliche Prämie kostet die Krankenversicherung durch eine HMO einfach weniger. Dies gilt unabhängig davon, ob der Einzelne die gesamte Prämie zahlt oder ein Arbeitgeber die monatliche Gebühr ganz oder teilweise übernimmt. Darüber hinaus haben viele Pläne keine Art von Selbstbehalt oder erfordern eine Zuzahlung von dem Mitglied. Unter diesem Gesichtspunkt ist die HMO-Versorgung sofort für jede Person oder jedes Unternehmen attraktiv, für das nur ein begrenztes Budget für die medizinische Versorgung zur Verfügung steht.
HMO care bietet auch den Vorteil, ein Netzwerk von Gesundheitsdienstleistern aufzubauen, die jedem Mitglied der Organisation zur Verfügung stehen. Die meisten Gesundheitsorganisationen verlangen, dass ein neues Mitglied einen Hausarzt aus der Liste der örtlichen Ärzte auswählt oder zugeteilt bekommt. Für Menschen, die noch nie einen Allgemeinarzt hatten, den sie mindestens einmal im Jahr sehen, wird diese Anforderung häufig als positive Situation angesehen.
Bei HMO care fungiert der Primärarzt als Gatekeeper für jedes Mitglied seiner Kundengruppe. Wenn es erforderlich ist, einen Patienten an einen Spezialisten zu überweisen, trifft der Primärarzt alle Vorkehrungen und plant die Termine mit einem Spezialisten, der auch mit dem HMO verbunden ist. Dies ist nicht nur bequem für den Patienten, sondern trägt auch dazu bei, dass die Leistungen des Facharztes unter den Plan fallen, wodurch das Risiko von Auslagen für das HMO-Mitglied minimiert wird.
Während es viele gute Punkte für die HMO-Pflege gibt, sind im Laufe der Jahre auch einige Bedenken aufgetaucht. Eine häufige Beschwerde ist, dass neue Mitglieder häufig ihren derzeitigen Hausarzt zugunsten eines mit der HMO verbundenen Arztes abgeben müssen. Dies kann für jeden problematisch sein, der viel Vertrauen in seinen oder ihren gegenwärtigen Arzt hat.
Ein ähnliches Anliegen betrifft die Auswahl eines Hausarztes. Bei einigen HMO-Pflegeplänen kann das Mitglied einen Arzt aus einer Liste auswählen. Andere weisen das Mitglied einfach einem Arzt im Netzwerk zu. Der Wechsel von einem HMO-Arzt zu einem anderen im selben Netzwerk ist nicht immer einfach. Das Ergebnis ist, dass einige HMO-Mitglieder das Gefühl haben, an einen Arzt gebunden zu sein, den sie nicht besonders mögen oder dem sie nicht vertrauen.
In den meisten HMO-Programmen kommt es nicht in Frage, einen Spezialisten aufzusuchen, ohne dass eine Überweisung erforderlich ist. Selbst wenn sich der Spezialist im lokalen HMO-Netzwerk befindet, müssen die meisten Pläne vorsehen, dass der Hausarzt eine Überweisung vornimmt, bevor der Termin festgelegt werden kann. Dies kann ein Problem sein, da die Natur einer HMO häufig eine Situation schafft, in der von den Hausärzten erwartet wird, dass sie die medizinischen Kosten niedrig halten. Wenn sich der Arzt mehr für das Endergebnis und weniger für das Wohlergehen des Patienten interessiert, kann es schwierig und manchmal unmöglich sein, eine Überweisung zu erhalten.
Sollte sich Ihr zuständiger Hausarzt entschließen, das Netzwerk zu verlassen, werden Sie vom HMO-Programm erneut einem anderen Arzt zugewiesen, oft bevor Sie wissen, dass Ihr Arzt nicht mehr verfügbar ist. Dies macht es notwendig, im Wesentlichen von vorne mit einem anderen Arzt zu beginnen und erneut zu versuchen, eine Beziehung zwischen arbeitendem Arzt und Patient aufzubauen. Wenn es in einer bestimmten HMO einen häufigen Umsatz gibt, durchlaufen die Mitglieder diesen Prozess möglicherweise zweimal oder mehrmals pro Kalenderjahr.
Ehemalige Mitglieder von HMO-Pflegeprogrammen haben auch festgestellt, dass viele Hausärzte mit einer großen Anzahl von zugewiesenen Patienten überschwemmt sind. Dies schafft eine Situation, in der der Arzt vertraglich verpflichtet ist, die Patienten so schnell wie möglich zu behandeln. Infolgedessen werden Patienten häufig durch den Prozess geeilt, wodurch es viel einfacher wird, wichtige Anzeichen oder Symptome zu übersehen. Dies öffnet die Tür für ein ernstes Leiden, das sich so lange unbemerkt bildet, bis es offensichtlich genug ist, um eine umfassende Behandlung zu erfordern.
Während es einige sehr gute Punkte für HMO-Pflegepläne gibt, variiert die Qualität der Pläne von Anbieter zu Anbieter. Vergewissern Sie sich vor dem Eingehen einer HMO, dass Sie Informationen zur Größe des lokalen Netzwerks, zu den Optionen, die die Mitglieder bei der Auswahl eines Hausarztes haben, und zur Turnaround-Rate innerhalb des lokalen Netzwerks erhalten. Auf diese Weise können Sie besser abschätzen, ob Sie wahrscheinlich mehr Vorteile und weniger Nachteile haben, wenn Sie sich für diese Art der medizinischen Versorgung entscheiden.