Welche Faktoren beeinflussen eine ausreichende Methylphenidat-Dosis?
Methylphenidat HCl, auch bekannt unter den Markennamen Ritalin®, Concerta®, Daytrana® und Metadate, wird am häufigsten bei Aufmerksamkeitsdefizitstörungen verschrieben, obwohl es manchmal auch als Zusatzbehandlung bei Narkolepsie und Depression eingesetzt wird. Methylphenidat, ein mildes Stimulans für das Zentralnervensystem, ist in Dosen mit sofortiger Freisetzung von 5 mg, 10 mg und 20 mg erhältlich. Das Medikament ist auch in magensaftresistenten, Retard- und Retardtabletten erhältlich, wodurch die erforderliche Häufigkeit der Nachdosierung verringert wird. Für Kinder, die keine Kapseln schlucken können, wurde ein Methylphenidat-HCl-Pflaster als Option für eine verzögerte Freisetzung entwickelt. Dosierungsüberlegungen für Arzneimittel, die Methylphenidat enthalten, hängen davon ab, welche dieser Formen zusätzlich zu anderen Faktoren wie Alter und Behandlungsbedarf angewendet wird.
Bei Kindern ab 6 Jahren sollten Kautabletten zweimal täglich, vorzugsweise 30 Minuten vor den Mahlzeiten, eingenommen werden. Anfänglich sollte jede Dosis zwischen 2,5 und 5 mg liegen und in Schritten von 5 bis 10 mg einmal wöchentlich bis zu einem Maximum von 60 mg täglich nach oben angepasst werden. Schlaflosigkeit, eine häufige Nebenwirkung des Medikaments, kann durch Einnahme der letzten Dosis täglich vor 18 Uhr verringert werden. Die Anfangsdosen für Retardtabletten sollten der Gesamtdosis der innerhalb von acht Stunden verwendeten Kautabletten und der täglichen Methylphenidat-Gesamtdosis entsprechen. Tabletten mit verlängerter und verzögerter Freisetzung verlieren ihre langsamen Freisetzungseigenschaften, wenn sie zerkleinert oder gekaut werden.
Bei Kindern, die transdermal absorbierte Methylphenidatpflaster verwenden, sollte die Anfangsdosis von Methylphenidat 10 mg in einem Zeitraum von neun Stunden betragen. Falls gewünscht, sollte die Dosis früher entfernt werden. Die Dosis kann nach der ersten Woche auf 15 mg, nach der zweiten Woche auf 20 mg und nach der dritten Woche auf 30 mg erhöht werden, bis eine ausreichende Methylphenidat-Dosis erreicht ist. Das Pflaster sollte nie länger als neun Stunden angewendet werden, da die psychoaktiven Konzentrationen des Arzneimittels bis zu zwei Stunden nach dem Entfernen des Pflasters im Blut verbleiben.
Die Dosis für die Behandlung von Narkolepsie bei Erwachsenen ist signifikant höher als für die Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizitstörungen erforderlich. Die Anfangsdosis des Kautabletts gegen Narkolepsie beträgt 10 mg zwei- bis dreimal täglich, eingenommen vor den Mahlzeiten, um die Resorption zu verbessern. Bei Bedarf können Erhaltungsdosen über den Tag verteilt eingenommen werden, sofern die tägliche Gesamtdosis 60 mg pro Tag nicht überschreitet. Retardtabletten sollten der täglichen Methylphenidat-Dosis von Kautabletten entsprechen, die zur Behandlung von Narkolepsiesymptomen erforderlich ist.
Während eine der gebräuchlichsten Off-Label-Anwendungen von Methylphenidat zur ergänzenden Behandlung von Depressionen dient, wurde es von der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde (USFDA) für diesen Zweck nicht zugelassen. Es gibt daher keine offiziellen Richtlinien zur Bestimmung einer ausreichenden Dosis bei der Behandlung von Depressionen. Da Methylphenidat ein Stimulans ist, kann es mit anderen Stimulans-Antidepressiva wie Bupropion interagieren, was eine Reduzierung der Dosierung erforderlich macht.