Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της διαχειριζόμενης φροντίδας;

Η διαχειριζόμενη φροντίδα είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια προσέγγιση της υγειονομικής περίθαλψης που περιλαμβάνει μια συνειδητή προσπάθεια για τη δομή της διαδικασίας απόκτησης ιατρικής περίθαλψης κατά τρόπο που να συμβάλλει στη διατήρηση των δαπανών όσο το δυνατόν χαμηλότερα.Πολλά από τα σχέδια ασφάλισης υγείας σήμερα έχουν σχεδιαστεί με την ιδέα της διαχειριζόμενης φροντίδας, χρησιμοποιώντας συχνά συγκεκριμένες στρατηγικές για να διασφαλιστεί ότι οι διαδικασίες που διεξάγονται είναι προς το συμφέρον του ασθενούς και δεν εκτελούνται απλώς για να δημιουργήσουν τεράστιους ιατρικούς λογαριασμούς.Ενώ η γενική έννοια της διαχειριζόμενης φροντίδας είναι ελκυστική, υπάρχουν επίσης ορισμένες πιθανές υποχρεώσεις που πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη.

Ένα από τα πλεονεκτήματα της διαχειριζόμενης φροντίδας είναι ότι τα σχέδια ασφάλισης υγείας που χρησιμοποιούν αυτή την προσέγγιση συχνά διαπραγματεύονται χαμηλότερα ποσοστά για βασικές διαδικασίες υγειονομικής περίθαλψης με τους γιατρούς,εργαστήρια και διάφοροι τύποι εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης.Αυτό σημαίνει για τον ασθενή είναι η ικανότητα να αποκτάτε βασική υγειονομική περίθαλψη με χαμηλότερο κόστος.Αυτό με τη σειρά του καθιστά πολύ πιο εύκολο να αναζητήσετε ιατρική φροντίδα όταν είναι απαραίτητο, χωρίς να ανησυχείτε αδικαιολόγητα για τον αντίκτυπο που θα επισκεφθεί ή θα παραμείνει στο νοσοκομείο στον προϋπολογισμό των νοικοκυριών.

Ένα άλλο πλεονέκτημα της διαχειριζόμενης φροντίδας είναι ότι πολλά σχέδια ασφάλισης υγείας λειτουργούν με τη χρήση ενός ευρέος φάσματος ιατρών και ειδικών που συνδέονται με το δίκτυο του ασφαλιστικού παρόχου.Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να κάνει πολύ πιο εύκολο τον εντοπισμό ενός συγκεκριμένου τύπου γιατρού όταν χρειάζεται, συχνά είναι σε θέση να επιλέξει από αρκετούς διαφορετικούς ιατρικούς επαγγελματίες όταν απαιτείται εξειδικευμένη πορεία θεραπείας.Για τους ανθρώπους που μπορεί να είναι κάπως εκφοβισμένοι από την εξεύρεση και την εξειδίκευση ειδικών για τις απαραίτητες ιατρικές διαδικασίες, το γεγονός ότι το σχέδιο διαχείρισης περιλαμβάνει ένα κατάλογο ιατρών που έχουν ήδη προσδιοριστεί από τον ασφαλιστικό πάροχο μπορεί να είναι εξαιρετικά χρήσιμο.Τα προγράμματα συχνά παρέχουν μια πολύτιμη υπηρεσία, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι υπάρχουν κάποιες δυνητικά δυσμενείς συνθήκες που μπορεί να επικρατήσουν.Η επιλογή να χρησιμοποιήσετε έναν γιατρό που δεν βρίσκεται στο δίκτυο του σχεδίου μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένα οφέλη που καταβάλλονται ή ακόμη και η πλήρης απόρριψη όλων των αξιώσεων.Επιπλέον, το γεγονός ότι ένας συγκεκριμένος γιατρός βρίσκεται σε ένα δίκτυο δεν σημαίνει ότι είναι αυτόματα διαθέσιμος.Μπορεί να είναι ακόμα απαραίτητο να αναζητήσετε ιατρική φροντίδα από άλλο ιατρικό επαγγελματία προκειμένου να αποκτήσετε το υψηλότερο επίπεδο παροχών.Ακόμα και τότε, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να θεωρούν απαραίτητο να περιμένουν ένα σημαντικό χρονικό διάστημα πριν μπορέσουν να προγραμματίσουν ένα ραντεβού, ειδικά εάν ο διαθέσιμος γιατρός μεταφέρει ένα μεγαλύτερο φορτίο ασθενούς. Η απόκτηση υπηρεσιών από έναν ειδικό είναι επίσης μερικές φορές πιο περίπλοκο με τη διαχείρισηΦροντίδα.Με πολλά σχέδια αυτού του τύπου, μια παραπομπή σε έναν ειδικό από έναν γενικό ιατρό μπορεί να είναι απαραίτητο πριν ο πάροχος ασφάλισης θα καλύψει το κόστος αυτής της επίσκεψης.Το ίδιο ισχύει και για τις διαδικασίες που πρέπει να γίνουν σε ένα νοσοκομείο ή χειρουργική επέμβαση.Με απλά λόγια, ο ασθενής δεν μπορεί να παρακάμψει τον γενικό ιατρό και να επιλέξει να πάει απευθείας σε έναν ειδικό ή να κανονίσει μια διαδικασία και να ελπίζει να έχει το κόστος που καλύπτεται από την ασφάλιση.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι λεπτομέρειες του σχεδίου ασφάλισης υγείας θα έχουν σημαντικό αντίκτυπο σε ποια οφέλη παρέχονται στο ασφαλισμένο μέρος και ποιες πιθανές υποχρεώσεις ενδέχεται να υπάρχουν.Δεδομένου ότι υπάρχουν επί του παρόντος διάφοροι τύποι σχεδίων διαχείρισης φροντίδας, με ορισμένους να επιτρέπουν στους ασθενείς μεγαλύτερη διακριτική ευχέρεια στην επιλογή των γιατρών και τον έλεγχο των δικών τους αναγκών στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, η αξιολόγηση του συγκεκριμένου σχεδίου και η απόφαση εάν τα οφέλη αντισταθμίζουν τις υποχρεώσεις είναι πολύ σημαντικές.Κάτι τέτοιο μπορεί να κάνει τη διαφορά μεταξύ της ικανότητας να αποκτήσει ποιοτική φροντίδα όταν χρειάζεται και να βρούμε τρόπους εκτός του σχεδίου για την επιδότηση των αναγκών της υγειονομικής περίθαλψης που είναι επιθυμητές, αλλά δεν θεωρούνται απαραίτητες ή καλύπτονται από τους όρους ενός σχεδίου.