¿Qué es el reembolso de Medicare?
El reembolso de Medicare es el nombre aplicado a los pagos que los médicos y hospitales reciben por los servicios prestados a los pacientes cubiertos por el programa de Medicare. El dinero irá directamente al proveedor de facturación, pero Medicare Insurance no pagará el monto total. Debido a las tarifas establecidas por Medicare, el programa de reembolso de Medicare a menudo puede ser muy polémico y un semillero para la explotación política.
aquellos médicos que desean participar en el programa de reembolso de Medicare tienen un par de opciones. Una de esas opciones es observar el programa de tarifas y aceptar la tarea. Cualquier médico participante que acepte la asignación debe aceptar la tasa de conjuntos de Medicare como el precio de ese servicio. Medicare tomará esa cantidad y pagará el 80 por ciento. El paciente será responsable del resto.
Una vez que un médico se convierta en médico participante en el programa de reembolso de Medicare, todos los horarios de tarifas para los servicios ofrecidos deben ser aceptados. EsteSin embargo, no significa que el médico deberá aceptar a todos los pacientes de Medicare. Una vez que un médico se convierte en médico participante, él o ella generalmente está encerrado en ese papel durante un año.
Algunos médicos no sienten que puedan obtener una ganancia adecuada en función del programa de tarifas proporcionado a través de la política de reembolso de Medicare y, por lo tanto, pueden optar por no participar en el programa. Estos médicos no participantes pueden aceptar los horarios de tarifas de Medicare caso por caso. Luego pueden cobrar el 115% de ese programa de tarifas, y se les reembolsa el 95% de la tarifa aprobada.
La mejor manera de ilustrar lo que esto significa para el paciente y el médico es usar un ejemplo. Si un procedimiento realizado tiene una tarifa aceptable de $ 200 dólares estadounidenses (USD) a Medicare, la cobertura de Medicare pagará el 80% de eso, o $ 160 USD. El paciente es responsable de los $ 40 USD adicionales. Si el médico no es un participanteNT realizando este procedimiento para Medicare, él o ella puede cobrar el 115% del 95% que Medicare aprueba, o $ 218.50 USD. Luego, Medicare pagará $ 152 USD, dejando los $ 66.50 restantes a la cobertura de seguro del paciente o secundaria. El médico también tiene la opción de no presentar un reclamo de reembolso de Medicare, si él o ella es un médico no participante.
Algunos médicos afirman que los horarios de tarifas de reembolso de Medicare son inadecuados y no pueden obtener ganancias o incluso romper incluso si los usaran. Esa es una razón por la que muchos pueden optar por no participar. En otros casos, pueden simplemente limitar el número de pacientes de Medicare que ven.