¿Cuáles son los planes de salud de HMO?
Una organización HMO o de mantenimiento de la salud, el Plan de Salud es un tipo de plan de seguro de salud en el que los clientes pagan una tarifa mensual fija, así como los copagos de los servicios prestados por profesionales y empresas de la salud. Los médicos y otros proveedores de atención médica reciben una tarifa fija por paciente de la compañía de seguros de salud. Los planes de salud HMO generalmente solo cubren los servicios proporcionados dentro de una red de hospitales, médicos, clínicos, terapeutas y dentistas contratados.
Los planes de salud HMO son una opción popular en la industria de seguros de salud. Muchos empleadores y entidades gubernamentales utilizan planes HMO para la cobertura de salud de los empleados y las personas que califican para ciertos tipos de seguro de salud subsidiado por el gobierno, como Medicare en los Estados Unidos. En algunos estados estadounidenses, más de la mitad de todas las personas cubiertas por el seguro de salud están inscritos en un plan de salud HMO.
El objetivo general de una organización de mantenimiento de la salud es mantener los costos bajos para todos los involucrados. HMO HealtLos planes H no requieren deducibles, lo que puede ahorrar a los pacientes una gran cantidad de dinero. Las tarifas fijas y los copagos, más las tarifas mensuales para el seguro, son generalmente los únicos requisitos financieros de una HMO. Debido a sus bajos costos, las organizaciones de mantenimiento de la salud a menudo proporcionan una gran cantidad de negocios a las instalaciones de atención médica y las empresas con las que contratan. Los planes de salud de HMO pueden ser beneficiosos para pacientes y proveedores de atención médica cuando se trata de ahorros de costos.
Hay algunos requisitos de los planes HMO, sin embargo, que pueden ser controvertidos y poco atractivos para los pacientes. Los clientes de HMO deben elegir un médico de atención primaria que forma parte de la red HMO. Esto puede ser problemático si una persona debe cambiar a médicos o especialistas, especialmente para personas con afecciones de salud continuas. Si se necesitan otros servicios de atención médica, como una visita a un especialista, el médico de atención primaria debe hacer elReferencia para el paciente para que el servicio sea cubierto por el seguro de salud HMO.
Además, para mantener los costos bajos, los planes de salud HMO a menudo solo pagarán por tipos específicos de procedimientos, servicios y medicamentos. Por lo tanto, algunos pacientes y médicos se encuentran en una posición en la que necesitan apelar las decisiones de una HMO y solicitar una cobertura de seguro adicional o mayor. Esto no es raro, y es posible que la HMO acepte cubrir servicios adicionales si se consideran médicamente necesarios.
Aunque las organizaciones de mantenimiento de la salud son conocidas por cubrir solo los servicios dentro de una red de atención médica, se permiten algunas excepciones en situaciones de emergencia. Cualquiera que esté inscrito en una HMO debe tener una comprensión clara de lo que está y no está cubierto, y en qué situaciones se permiten las excepciones. Los clientes de HMO generalmente reciben un acceso de libro o sitio web que enumera todos los servicios cubiertos, instalaciones, hospitales, médicos y terapeutas. Out oLos servicios y tarifas de red F deben definirse y enumerarse también.
Debido a que son tan rentables, los planes de salud HMO continúan siendo una tendencia creciente en la industria de seguros de salud. También son muy atractivos para los gobiernos que financian el seguro de salud para algunos ciudadanos. Las organizaciones de mantenimiento de la salud son populares en varios países, incluidos Estados Unidos y Suiza.