¿Cuáles son los diferentes tipos de planes de salud?
Los planes de atención médica
se pueden dividir en los tipos, y las personas que compran un seguro de salud deben saber la diferencia en estos planes. Puede haber algunos problemas con la definición de planes de salud, porque algunas organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) llaman a sus pólizas "planes", mientras que otras compañías pueden llamar a diferentes tipos de seguro de salud "seguro". Es apropiado usar el término plan para referirse a la mayoría de los tipos de seguro de salud.
Un plan de salud se puede definir como un método de seguro en el que las personas prevengan una cierta cantidad en los pagos para obtener una cobertura de precios significativamente reducida para la mayoría de las necesidades médicas. Los planes pueden variar y tener cosas como máximos de por vida o límites de cobertura, exclusiones a la cobertura, deducibles que deben cumplirse antes de reembolsar el dinero al asegurado o los proveedores, y los copagos. El último es común en muchos planes de salud y se refiere a una cantidad definida de pago por servicios, como las visitas al médico.
Hay esencialmenteCuatro tipos de planes de salud que las personas pueden tener. Las principales organizaciones médicas, de mantenimiento de la salud (HMO), organizaciones de proveedores preferidos (PPO) y planes de punto de servicio (POS). Algunas personas pueden tener otros tipos de atención médica, como planes de descuento de salud o seguro catastrófico. Los planes de descuento pueden ayudar a descartar algunos servicios prestados y los planes catastróficos tienden a cubrir solo la atención médica cuando la atención se vuelve extremadamente costosa.
a veces se puede llamar seguro de salud tradicional . En este modelo, las personas ven a los médicos de su elección y les pagan cuando reciben servicios. Luego se presentan con su seguro para recibir una cierta cantidad de su pago. El 80% del pago es un reembolso común.
En los principales planes médicos, las personas a menudo tienen un deducible que deben cumplir antes de que el seguro de salud realice reembolsos, y el deducible generalmente se vuelveWS cada año. Estos tipos de planes pueden tener exclusiones para la cobertura, pero ofrecen una opción considerable en la que los proveedores médicos ver. Se han vuelto menos comunes con la introducción de otros tipos de planes de salud.
Un modelo alternativo es el HMO, que funciona para limitar el acceso y la contratación con proveedores específicos. Según este tipo de plan, las personas ven médicos u otros trabajadores de la salud e instalaciones que contratan con el plan HMO. Cuando necesitan ver especialistas, también pueden elegir entre una lista de proveedores especializados, y solo en raras ocasiones pueden ver especialistas que no están contratados con el plan. Pueden requerir aprobación para ver especialistas o tener hospitalizaciones planificadas, si desean un reembolso para la atención.
En la mayoría de las HMO, las personas pueden tener un pequeño deducible, pero tienden a pagar los copagos como parte de su costo. Por lo general, no necesitan solicitar un reembolso porque los profesionales médicos solicitan el dinero adicionalDebido con la compañía de seguros de salud. Esto puede significar la obligación de pagar los servicios médicos que comienzan y termina con el copago, lo que puede ser conveniente.
Un PPO es similar a un plan HMO, excepto que las personas pueden optar por ver especialistas fuera de la lista de proveedores preferidos. Cuando lo hacen, el plan funciona como un seguro médico importante y pagará un porcentaje de los costos de la persona. La mayoría de las personas usan un proveedor preferido, lo que significa que pagan copagos de manera muy similar a las HMO. Una diferencia es que generalmente no se necesitan referencias para ver especialistas.
Un plan de punto de servicio es un plan HMO/PPO híbrido. Las personas han preferido a los proveedores, pero tienden a necesitar referencias para ver especialistas. Sin referencias, pueden ser responsables de todo el costo de la atención especializada. Pueden ver especialistas dentro o fuera de la red de planes de salud, pero generalmente requieren una referencia primero.
La mayoría de estos planes de salud requieren un pago regular. La gente puede obtener un plan a través de su wOrk, una asociación profesional, en privado o a través de algunos programas de salud gubernamentales. La mayoría de los planes provienen de compañías de seguros privadas y la cantidad de elección en el tipo de planes disponibles puede variar. Los PPO y POSS tienden a ser un poco más caros que las HMO, y los principales médicos pueden variar en los precios de la cobertura.