¿Qué es un plan de salud grupal?
Un plan de salud grupal es una forma de cobertura de salud que brinda atención a un grupo de personas, como empleados de la misma compañía, miembros de la misma unión o personas que pertenecen a la misma organización profesional o comunitaria. El grupo puede administrar los planes de salud del grupo al que pertenecen las personas, o pueden ser manejados por otras compañías, como, por ejemplo, en el caso cuando un empleador contrata a un proveedor de seguro de salud para obtener servicios para los empleados. En los verdaderos planes de salud grupales, se brinda cobertura a todos, sin excepciones para condiciones previas y otros problemas.
Los planes de salud grupales a menudo se proporcionan a los empleados de empresas o agencias gubernamentales como beneficio de los empleados. En algunos casos, el plan proporciona seguro. Los empleados pueden estar obligados a manejar copagos y otros gastos relacionados, o el empleador puede cubrirlos. En otros casos, la atención bajo el plan se brinda reembolso, y el empleador paga a los empleados por gastos médicos que sonautorizado bajo los términos del plan de salud del grupo.
Algunas personas se benefician de un plan de salud grupal tan pronto como se unen a un grupo de personas cubiertas por el plan. En otros casos, puede haber exclusiones sobre la cobertura, y las personas están obligadas a esperar un período de tiempo establecido antes de que los beneficios se activen, o con los beneficios que solo se ofrecen a los empleados a tiempo completo. En los casos en que las personas ya tienen seguro, se deberá tomar una determinación para ver si el plan de salud del grupo debe ser la aseguradora principal o secundaria.
Como regla general, un plan de salud debe cubrir a 50 o más personas para ser considerados un plan de salud grupal. Las pequeñas empresas y los grupos más pequeños que desean ofrecer atención médica a sus miembros pueden no ser elegibles para ciertos descuentos y beneficios cuando compran un plan de seguro de salud grupal para ofrecer a sus miembros, ya que las compañías de seguros a menudo ofrecen descuentos especiales cuando COVErage se compra a granel.
Cuando se ofrecen beneficios para la salud en forma de plan de salud grupal, las personas deben investigar los términos del plan con cuidado. Es posible que deseen preguntar sobre quién tiene la responsabilidad de los deducibles, los copagos y el coseguro, y qué tipos de atención médica están cubiertos por el plan. La cobertura para cónyuges y dependientes también puede estar disponible bajo un plan de salud grupal, que es otra cosa a considerar, al igual que las restricciones de los proveedores de atención médica que pueden ser ordenados bajo los términos del plan.