¿Qué es un historial médico?
Un historial médico es una recopilación de información sobre un paciente que incluye los datos médicos actuales, el historial anterior del paciente de problemas médicos, los antecedentes familiares del paciente y la información de salud relevante que puede ayudar a un médico o proveedor de atención a adaptarse al diagnóstico y al tratamiento al paciente. Tomar un historial médico es una parte importante de muchas interacciones médico-paciente, y en las escuelas de medicina, los médicos aprenden sobre cómo tomar antecedentes médicos con precisión, respetuosamente y rápidamente. Las personas pueden referirse a un historial médico como una "anamnesis" en algunas regiones del mundo.
El historial médico está diseñado para proporcionar contexto y pistas que podrían ayudar a un médico a llegar a un diagnóstico. Cuando el paciente llega al médico, el médico toma nota de los síntomas informados por el paciente y los signos clínicos observados durante la cita. El médico también hace una serie de preguntas diseñadas para arrojar luz sobre la situación actual, incluso cuando aparecen los síntomas por primera vez.D, qué tipo de problemas médicos ha tenido el paciente en el pasado y qué tipo de antecedentes familiares tiene el paciente
Los gráficos del paciente forman parte de su historial médico, y muchos gráficos incluyen una referencia rápida en la parte superior que toma nota de eventos importantes en la vida del paciente que puede ser relevante. El médico también hace preguntas sobre el estilo de vida del paciente, descubriendo con qué frecuencia los ejercicios del paciente, cómo come el paciente y cómo es la familia, el trabajo y la vida personal del paciente. Si bien algunas cosas pueden no parecer inmediatamente relevantes, pueden ser valiosas. Por ejemplo, alguien bajo mucho estrés en el trabajo puede tener un mayor riesgo de afecciones médicas relacionadas con el estrés. Del mismo modo, es poco probable que alguien que no sea sexualmente activo tenga una infección de transmisión sexual, que puede reducir las opciones de diagnóstico.
Muchas oficinas de médicos y hospitales solicitan que los pacientes o T TLos miembros de la familia heredero completan un formulario de historial médico a su llegada. Este formulario se utiliza para documentar rápidamente los principales problemas médicos, que van desde un historial de alergias hasta una descripción del problema actual para llevar al paciente al médico. El médico puede usar la información para reducir un diagnóstico.
El historial médico es un documento privado, y estará estrechamente protegido para mantener al paciente seguro. Parte de la información podría ser dañina si se le da a alguien que no está autorizado para verla, y otra información en un historial médico podría ser sobre cosas que el paciente desea mantener en privado. Los médicos están capacitados en cómo preservar esta información y cómo hacer preguntas abiertas que alentarán a un paciente a responder honesto y con precisión para que el historial médico sea lo más completo posible.
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