¿Qué es la diuresis osmótica?
La diuresis osmótica, o diuresis de solutos, se refiere al aumento de la micción acompañado por la excreción diaria de solutos de más de 750 miliosmoles. Un aumento en la filtración de solutos que no pueden ser reabsorbidos por los riñones, como la urea o la glucosa, puede conducir a una reabsorción alterada de sodio y agua. Esto conduce a la diuresis osmótica. La diuresis osmótica conduce a la pérdida de agua del sistema renal, por lo que puede causar hipovolemia o un volumen sanguíneo anormalmente bajo. Puede ocurrir en pacientes que usan diuréticos farmacológicos o en pacientes con diabetes mellitus mal controlada.
La diuresis se refiere al aumento en el volumen de orina o micción. Es un concepto importante en nefrología, particularmente porque puede usarse para reducir el volumen sanguíneo en estados hipervolémicos como la hipertensión y el edema. En la diuresis osmótica, las sustancias que los túbulos renales no reabsorben fácilmente se retienen en la luz, lo que provoca un aumento de la presión osmótica. Con el fenómeno de la ósmosis, en el que el agua pasa a través de una membrana semipermeable hacia una solución de alta concentración de soluto, el agua pasa a la luz. Esto conduce a una reducción en la reabsorción de agua, lo que resulta en un aumento de la producción de orina.
Los diuréticos osmóticos son sustancias que los túbulos renales no reabsorben fácilmente. Estas sustancias incluyen urea, sacarosa y manitol. El manitol actúa principalmente en los túbulos proximales e inhibe la reabsorción de agua y solutos en los túbulos renales al aumentar la osmolaridad del líquido tubular renal. Se usa en condiciones médicas en las que hay un aumento en la cantidad de fluidos corporales, como hipertensión, edema cerebral, insuficiencia renal y glaucoma. A veces, se usa para tratar una sobredosis de drogas con aspirina, bromuros y barbitúricos.
Los estados de enfermedad asociados con la falla de los riñones para reabsorber el exceso de solutos del líquido tubular también pueden provocar diuresis osmótica. En la diabetes mellitus, por ejemplo, los niveles de concentración de glucosa en sangre se vuelven anormalmente elevados. Cuando la concentración de glucosa en la sangre alcanza aproximadamente 250 miligramos por decilitro, los túbulos solo reabsorben una cantidad muy pequeña de glucosa. En este punto, se supera el "máximo de transporte" de los túbulos.
El aumento de la carga de glucosa en los riñones excede la capacidad de los túbulos para reabsorber glucosa. El exceso de glucosa en los túbulos sirve como diurético osmótico, lo que lleva a una pérdida rápida de líquido y micción frecuente o poliuria. La poliuria de la diabetes se acompaña de polidipsia o una mayor frecuencia de consumo de alcohol. La polidipsia ocurre debido a la detección de un alto gasto urinario y la activación del mecanismo de la sed.