¿Qué es la gestión de la utilización?
La atención médica es costosa. Estados Unidos, Canadá, Gran Bretaña, Japón y otros países desarrollados gastan alrededor del 8 al 16 por ciento de su producto interno bruto (PIB) tratando a sus ciudadanos. A medida que aumentaron los costos de atención médica, las compañías de seguros desarrollaron la gestión de utilización como un medio para controlar los gastos. El término se explicaba por sí mismo en el momento en que comenzó: las compañías de seguros administraron activamente la atención médica de sus asegurados. El término gestión de utilización ahora se refiere a muchos tipos de evaluaciones de beneficios versus costos en el campo de la salud, desde el primer diagnóstico y el plan de atención de un médico hasta la evaluación estadística de la eficacia de un tratamiento particular durante muchos años y miles de pacientes. El permiso de preadmisión, o la precertificación, condujo a políticas similares para los tratamientos ambulatorios o el diagnósticoPrueba Stic. Los días de hospitalización del hospital también comenzaron a negar si el paciente no se consideraba lo suficientemente enferma. Surgieron conflictos entre los médicos y las compañías de seguros, ya que los tratamientos fueron negados o limitados por el personal sin entrenamiento en medicina y luego, por sistemas computarizados que permitieron que la atención médica se proporcionara solo de acuerdo con algoritmos complejos. En los Estados Unidos, estos conflictos se libraron en los tribunales, ya que diferentes partes discutieron sobre la validez y la legalidad de tales sistemas.
La gestión de la utilización se ha convertido en la norma e incluye las subcategorías de pre-certificación, planificación concurrente, planificación del alta, revisión de utilización y gestión de casos. El Comité de Acreditación de Revisión de Utilización (URAC) se desarrolló en los EE. UU. Para certificar a las organizaciones como acreditadas en los aspectos médicos y éticos de la atención administrada. Como las compañías de seguros han adoptado la atención y la utilización administradasLos proveedores de atención médica de la anemia han respondido desarrollando nuevas categorías de personal para justificar la atención al paciente dentro de las restricciones de atención administrada. Como resultado, la planificación del alta se ha convertido en una función principal de los trabajadores sociales del hospital y la gestión de casos ahora es una especialidad de enfermería. Los planificadores de alta son una profesión especializada, al igual que los administradores de casos de enfermería ambulatoria e incluso los codificadores de diagnóstico que especifican enfermedades adecuadas para el reembolso.
La economía de la atención médica y el aumento de los gastos médicos requirieron algunos medios de control de costos. En los EE. UU., La solución se administró la atención combinada con diferentes métodos de gestión de utilización. Como resultado de tales cambios, los pacientes son dados de alta del hospital mucho más rápidamente y, a menudo, son menos capaces de autocuidado que en décadas pasadas. Se han desarrollado servicios de enfermería ambulatoria y atención de rehabilitación temporal dentro de los hogares de ancianos para satisfacer las necesidades de atención continua de estos pacientes. Otro cambio es que antes de todo Of Estas intervenciones, sin embargo, se ofrece a los titulares de asegurados las pruebas de detección de diagnóstico a una tarifa gratuita o con descuento, ya que se ha demostrado que estas pruebas reconocen enfermedades en las primeras etapas, cuando se tratan más fácilmente.