¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la atención de HMO?
La organización de gestión de la salud, o HMO, es un plan médico viable que sirve como cobertura de atención médica para muchas personas. Con los años, esta forma de seguro médico ha sido alternativamente elogiado y condenado entre pacientes y profesionales de la salud por igual. Si está considerando la posibilidad de utilizar la atención de HMO como su plan de salud de elección, estos son algunos de los beneficios y inconvenientes comúnmente observados por partidarios y detractores.
Hay una serie de ventajas asociadas con la atención HMO. Uno tiene que ver con el costo. En términos de la prima mensual, el seguro de salud a través de una HMO simplemente cuesta menos. Esto es cierto si el individuo paga toda la prima o un empleador recoge todo o parte del cargo mensual. Además, muchos planes no tienen ningún tipo de deducible o requieren un copa del miembro. Desde esta perspectiva, la atención de HMO es inmediatamente atractiva para cualquier individuo o negocio donde solo hay un presupuesto limitado para la cobertura médica.
HMO Care también tiene la ventaja de establecer una red de proveedores de atención médica que estén fácilmente disponibles para cada miembro de la organización. La mayoría de las organizaciones de mantenimiento de la salud requieren que un nuevo miembro elija o sea asignado a un médico de atención primaria de su lista de médicos locales. Para las personas que nunca han tenido un médico general que ven al menos anualmente, este requisito a menudo se considera una situación positiva.
Con HMO Care, el médico principal funciona como el guardián de cada miembro en su grupo de clientes. Cuando es necesario referir a un paciente a un especialista, el médico principal hace todos los arreglos, programando las citas con un especialista que también está asociado con la HMO. Esto no solo es conveniente para el paciente, sino que también ayuda a garantizar que los servicios del especialista estén cubiertos por el plan, minimizando elE potencial para gastos fuera de bolsillo para el miembro de HMO.
Si bien hay muchos puntos buenos para el cuidado de HMO, también hay algunas preocupaciones que han surgido a lo largo de los años. Una queja común es que los nuevos miembros a menudo deben abandonar a su médico de atención primaria actual a favor de un médico asociado con la HMO. Esto puede ser preocupante para cualquier persona que tenga mucha confianza y confianza en su médico actual.
Una preocupación similar tiene que ver con la selección de un médico de atención primaria. Algunos planes de atención de HMO permiten al miembro elegir un médico de una lista. Otros simplemente asignan al miembro a un médico de red. Cambiar de un médico HMO a otro en la misma red no siempre es una tarea fácil. El resultado es que algunos miembros de HMO se sienten atrapados con un médico que no les gusta o confía particularmente.
Ver a un especialista está fuera de discusión sin una referencia en la mayoría de los programas de HMO. Incluso si el especialista está en la red local de HMO, la mayoría de los planesS requiere que el médico de atención primaria proporcione una referencia antes de que se pueda programar la cita. Esto puede ser un problema, ya que la naturaleza misma de un HMO a menudo crea una situación en la que se espera que los médicos principales mantengan bajos los costos médicos. Si el médico está más interesado en el resultado final y menos en el bienestar del paciente, obtener una referencia puede ser una tarea difícil y a veces imposible.
Si su médico de atención primaria asignada decide abandonar la red, el programa HMO lo reasignará a otro médico, a menudo antes de saber que su médico ya no está disponible. Esto hace que sea necesario comenzar esencialmente con otro médico e intentar construir una relación de médico/paciente que trabaje nuevamente. Si hay una facturación frecuente en una HMO determinada, los miembros pueden encontrarse pasando por este proceso dos o más veces cada año calendario.
Los ex miembros de los programas de atención de HMO también han señalado que muchos médicos de atención primaria son yoDesundado con un gran número de pacientes asignados. Esto crea una situación en la que el médico está obligado por un contrato para tratar a los pacientes lo más rápido posible. Como resultado, los pacientes a menudo se apresuran a través del proceso, lo que hace que sea mucho más fácil pasar por alto signos o síntomas importantes. Esto abre la puerta para una dolencia grave que se está formando para pasar desapercibida hasta que es evidente para requerir un tratamiento extenso.
Si bien hay algunos puntos muy buenos para los planes de atención HMO, la calidad de los planes varía de un proveedor a otro. Antes de comprometerse con cualquier HMO, asegúrese de obtener información sobre el tamaño de la red local, qué opciones tendrán los miembros para elegir un médico de atención primaria y la tasa de cambio dentro de la red local. Esto lo ayudará a tener una mejor idea de si es probable que encuentre más beneficios y menos desventajas si elige obtener este tipo de cobertura de atención médica.