¿Cuáles son los diferentes beneficios de HMO?

Hay una serie de beneficios que una organización de mantenimiento de salud (HMO) proporcionará a quienes se suscriban al plan. Los beneficios de HMO cubren una variedad de situaciones de atención médica, incluida la atención preventiva, la atención terapéutica y la atención a largo plazo en algunos casos. El plan HMO también brinda acceso a un médico de atención primaria y especialistas según sea necesario. Los beneficios de HMO, aunque son objeto de muchas quejas, también son responsables de ayudar a muchas personas a mantenerse saludables.

Los principales beneficios de la HMO se relacionan con el pago de los servicios de salud recibidos. Estos pueden ser servicios para tratar un problema de salud, o pueden ser servicios preventivos, como chequeos anuales, o incluso una membresía en un gimnasio. Las HMO pagarán una buena parte de los servicios recibidos en la mayoría de los casos, siempre que se sigan algunas reglas simples, que incluyen acudir a los médicos que participan en el plan de seguro médico y obtener la aprobación previa cuando sea necesario.

Visitar al médico es uno de los beneficios de HMO más populares. El médico de familia, el pediatra o el internista actuarán como el médico de atención primaria del paciente o la persona cubierta por la póliza. Las visitas al médico generalmente son una parte separada de la política, no están sujetas al requisito de deducible. Por lo tanto, aquellos que quieran visitar a un médico podrán hacerlo y presentar un reclamo a la HMO sin tener que preocuparse por el deducible. Por lo general, solo se requerirá un pequeño copago. La mayoría de las HMO no requieren aprobación previa para ver a un médico de atención primaria si existe algún tipo de preocupación sobre la salud.

Para problemas médicos mayores, los beneficios de HMO se vuelven muy importantes. La hospitalización no es barata. Aunque el deducible generalmente se aplicará a la hospitalización mayor, el beneficio general para el paciente sigue siendo significativo. Una vez que se alcanza el deducible, la HMO generalmente pagará entre el 80 y el 90 por ciento de la factura. Algunos planes premium incluso cubrirán la factura por completo. Para aquellos que están experimentando una enfermedad muy costosa, también hay un desembolso máximo integrado en la mayoría de los planes médicos. Esto limitará la pérdida financiera que un individuo puede sufrir por un problema relacionado con la salud a una cierta cantidad por año.

Los beneficios de HMO también pueden aplicarse a medicamentos recetados, que pueden ser una parte muy importante de un plan de salud. En algunos casos, los medicamentos que necesitan las personas pueden ser gratuitos. En otros casos, pueden ser descontados, y la HMO paga la diferencia. Esto puede ser un beneficio muy significativo para aquellos que tienen enfermedades crónicas y que necesitan medicamentos con regularidad. Algunos terminarían gastando cientos, si no miles, de dólares cada mes en recetas.