¿Cuáles son los diferentes tipos de tratamiento de rabdomiólisis?
La rabdomiólisis es una condición en la cual ocurre la descomposición del músculo esquelético. Esto puede deberse a una serie de causas, que incluyen lesiones aplastantes, ejercicio extenuante, drogas e infecciones. El agua se mueve hacia las células musculares dañadas y el contenido de las células se libera a la circulación, lo que genera problemas como insuficiencia renal y coagulación sanguínea. El tratamiento de rabdomiólisis generalmente implica rehidratación para mantener el equilibrio de líquidos del cuerpo, administración de sustancias alcalinas para evitar que la orina se vuelva demasiado ácida y transfusiones de sangre para prevenir la coagulación. Algunas veces, la cirugía se usa en las primeras etapas para eliminar áreas de músculos severamente dañados antes de que ocurran los problemas.
El deterioro muscular observado en la rabdomiólisis se reconoció originalmente en la Segunda Guerra Mundial, cuando las personas se aplastaron debajo de los edificios caídos durante los bombardeos. A medida que las células musculares se descomponen, los electrolitos como el potasio, el fosfato y el sulfato se liberan en el torrente sanguíneo, y el agua sale de la sangre hacia las células. Los electrolitos liberados pueden tener un efecto tóxico en los riñones y causar una coagulación sanguínea generalizada, lo que puede provocar la falla de otros órganos. Un volumen sanguíneo más bajo, debido a la pérdida de agua, significa un flujo sanguíneo insuficiente a través de los riñones, lo que aumenta aún más el riesgo de insuficiencia renal. El tratamiento de la rabdomiólisis generalmente implica corregir el equilibrio anormal de líquidos y electrolitos del cuerpo antes de que ocurran complicaciones potencialmente mortales.
En las etapas iniciales del tratamiento de rabdomiólisis, se administran líquidos para mantener el volumen de sangre, y estos se administran en una vena. Si el paciente ha sufrido un accidente, se atiende cualquier lesión grave al mismo tiempo y se mantienen las vías respiratorias y la respiración. Cuando el aplastamiento extenso ha afectado una extremidad, a veces se amputa antes de que se produzcan los efectos de la rabdomiólisis. Las áreas más pequeñas de músculo gravemente dañado también pueden extirparse quirúrgicamente como una forma preventiva de tratamiento de rabdomiólisis.
Es posible que se requieran sustancias alcalinas, como el bicarbonato de sodio, durante el tratamiento de rabdomiólisis, ya que se ha demostrado que hacer que la orina sea menos ácida ayuda a prevenir la falla de los riñones. El bicarbonato de sodio se administra por vía intravenosa, en una vena, junto con otros líquidos. Si la cantidad de potasio en la sangre es demasiado alta, esto puede detener el funcionamiento normal del corazón. Los niveles altos de potasio también se pueden tratar con bicarbonato de sodio intravenoso, junto con glucosa, insulina y otros medicamentos. Si los niveles no mejoran, es posible que se necesite diálisis renal.
En los casos en que comienza a producirse una coagulación sanguínea extensa, conocida como coagulación intravascular diseminada, o DIC, esto puede causar daños a los tejidos y órganos en todo el cuerpo. La coagulación bloquea el suministro de sangre a los tejidos y, cuando se han agotado todas las sustancias de coagulación en la sangre, se producen hemorragias, con sangrado de varias partes del cuerpo. El tratamiento de rabdomiólisis para prevenir las complicaciones de la DIC consiste en administrar transfusiones de productos sanguíneos frescos para ayudar a estabilizar la afección.