¿Qué factores afectan una dosis suficiente de fentanilo?
El fentanilo es un narcótico utilizado como analgésico o medicamento para aliviar el dolor, que es aproximadamente 100 veces más potente que la morfina. También se usa como anestesia y como sedante para niños. La dosis adecuada de fentanilo varía considerablemente según la aplicación prevista y el método de administración; Es importante utilizar una dosis más baja de fentanilo para pacientes jóvenes, ancianos, debilitados o con insuficiencia renal o hepática. El medicamento puede administrarse mediante inyección, pastilla, tableta sublingual o parche transdérmico. Debido a la tolerancia cruzada de los opioides, los pacientes que han estado usando otras drogas narcóticas requerirán una dosis inicial más alta de fentanilo.
Cuando se usa como complemento de la anestesia, el citrato de fentanilo generalmente se administra mediante inyección intramuscular. Como premedicación, se deben usar dosis entre 50 y 100 mcg. Si se usan pastillas en lugar de inyección, 5 mcg por kilogramo del peso del paciente son estándar y no deben exceder los 400 mcg. Cuando se usa el medicamento como complemento de la anestesia regional, la dosis es la misma que la de la premedicación de anestesia inyectada por vía intramuscular, aunque también se puede administrar como un goteo intravenoso durante tres a cinco minutos. Las dosis postoperatorias para el manejo del dolor también se pueden inyectar por vía intramuscular en dosis de 50 a 100 mcg.
Las consideraciones de dosificación para el uso de fentanilo en anestesia general son más complejas y varían ampliamente según la gravedad y la duración del procedimiento. Las cirugías menores requieren 2 mcg por kilogramo de peso corporal, mientras que la dosis para cirugías normales es de 2 a 20 mcg por kilogramo y dosis de mantenimiento de 25 a 100 mcg, ya sea por vía intramuscular o por goteo intravenoso. Las cirugías prolongadas pueden requerir dosis de 20 a 50 mcg por kilogramo y dosis de mantenimiento de 25 mcg hasta la mitad de la dosis inicial administrada.
Como herramienta para el manejo del dolor, el medicamento puede administrarse como una pastilla. La pastilla se debe colocar entre la mejilla y las encías, permitiendo que el medicamento se absorba a través de la membrana mucosa de la boca durante 15 minutos. La dosis inicial estándar para el fentanilo administrado de esta manera es de 200 mcg.
El medicamento también se puede administrar como una tableta que se puede disolver por vía sublingual o debajo de la lengua, con una dosis inicial de 100 mcg. Al cambiar a un paciente de la pastilla a la forma de tableta del medicamento, una dosis de fentanilo transmucosal de 200 a 400 mcg se convierte en una dosis sublingual inicial de 100 mcg. Sin embargo, una dosis transmucosa de 600 u 800 mcg se convierte en una dosis inicial de 200 mcg como tableta. Una dosis de 1200 mcg o 1600 mcg utilizada como pastillas es equivalente a una dosis sublingual inicial de 400 mcg. Si durante el tratamiento del dolor episódico una dosis única no es suficiente, se pueden administrar una dosis más de la misma intensidad después de transcurridos 30 minutos desde el momento de la dosis inicial.
Los parches transdérmicos a veces se usan para proporcionar un alivio prolongado del dolor. Sin embargo, no permiten que el paciente ajuste fácilmente la dosis para controlar los niveles de dolor y los efectos secundarios. En ausencia de una tolerancia existente a los analgésicos opioides, la dosis inicial para un parche de fentanilo debe ser de 25 mcg por hora cada 72 horas.
Ciertas drogas también pueden interactuar con el fentanilo, potenciando sus efectos o aumentando la incidencia de efectos secundarios. El óxido nitroso puede causar depresión cardiovascular cuando se administra concomitantemente con fentanilo, mientras que los depresores del sistema nervioso central (SNC) como tranquilizantes, barbitúricos, anestésicos generales y otros narcóticos pueden disminuir la cantidad de fármaco necesaria para ser eficaz. Cuando se usan estos medicamentos juntos, se deben usar dosis más bajas de ambos.