¿Qué factores afectan una dosis suficiente de losartán?
También conocido como Hyzaar® y Cozaar®, losartán es un medicamento utilizado principalmente para tratar la presión arterial alta en pacientes para quienes el uso de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) se tolera mal. A diferencia de los fármacos inhibidores de la ECA, el losartán actúa bloqueando los sitios de angiotensina II, una localización del receptor que aumenta la tensión vascular cuando se activa. Algunos de los usos de losartán son para ayudar a reducir la progresión de la enfermedad renal, prevenir el accidente cerebrovascular en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda y reducir la velocidad de la neuropatía en pacientes con diabetes. En algunos pacientes con presión arterial elevada, puede ser posible usar dosis más bajas de losartán cuando el medicamento se combina con una dosis baja de diurético tiazídico o bloqueador de los canales de calcio. Otros factores que pueden afectar el tamaño de la dosis de losartán que se utilizará incluyen la raza del paciente, medicamentos adicionales, salud hepática y salud renal.
En varios estudios, los pacientes afroamericanos han demostrado una disminución de la sensibilidad a los fármacos inhibidores de la ECA y al bloqueo de la angiotensina II, lo que requiere una dosis significativamente mayor. A veces, estos medicamentos se usan junto con una dosis fisiológicamente activa de un diurético tiazídico. Cuando se agrega esto, la resistencia ya no se observa y las recomendaciones de dosis de losartán son las mismas para pacientes de cualquier raza.
Losartán interactúa con varios medicamentos diferentes, aunque algunos de estos medicamentos aún pueden tomarse junto con el medicamento. En particular, la colestiramina y el colestipol pueden afectar la capacidad del intestino para absorber el medicamento, lo que requiere que se use una dosis mayor o, preferiblemente, que los medicamentos se tomen con varias horas de diferencia. El litio puede interactuar seriamente con losartán, aunque aún puede ser necesario tomar ambos medicamentos. A pesar del perfil metabólico de los medicamentos, no parece que haya interacciones medicamentosas graves entre losartán y digoxina o warfarina que requieran un ajuste de dosis.
Además de las preocupaciones de las interacciones medicamentosas de losartán con una amplia variedad de medicamentos diferentes y los efectos secundarios dependientes de la dosis, existen varios riesgos de losartán que no están directamente relacionados con la dosis. Las pacientes que están embarazadas o que pueden quedar embarazadas mientras toman losartán deben tener en cuenta que este medicamento puede causar daño o la muerte al feto. Las madres lactantes también deben ser conscientes de que todavía no se han realizado investigaciones para determinar si losartán pasa a la leche materna.
Parece haber rendimientos decrecientes al aumentar una dosis de losartán más allá de 100 mg diarios, sin que se muestre un beneficio estadísticamente significativo en dosis más altas. Dado que los efectos completos del medicamento pueden no aparecer hasta seis semanas después del inicio de un régimen, la dosis estándar de losartán no debe aumentarse hasta este punto. Entre los adultos, una dosis de 50 mg una vez al día debe usarse inicialmente y evaluarse nuevamente después de seis semanas. Se pueden usar dosis de mantenimiento de 25 a 100 mg en una o dos dosis divididas a lo largo del día. Para pacientes con función hepática disminuida, la dosis inicial de losartán debe reducirse a la mitad para compensar su tasa más lenta de metabolismo en el hígado.