¿Qué factores afectan la dosis de midazolam?
El midazolam es un medicamento de benzodiacepina extremadamente potente y de acción rápida. Debido a su vida media extremadamente corta dentro del cuerpo, generalmente no se usa como tratamiento para los trastornos clínicos de ansiedad, como lo son la mayoría de las otras drogas benzodiacepinas. En cambio, el midazolam se usa típicamente para sedación de procedimiento, sedación preoperatoria y anestesia general, particularmente cuando se desea el efecto secundario del medicamento de la amnesia anterógrada. Ocasionalmente, el medicamento se usa como un tratamiento agudo para las convulsiones en pacientes pediátricos en lugar de diazepam administrado por vía rectal. Cada una de estas aplicaciones exige la administración de una dosis diferente de midazolam, con ajustes adicionales requeridos según la edad del paciente, la salud renal, el nivel de función hepática, la debilidad, la susceptibilidad a la depresión respiratoria y el régimen farmacológico existente.
Los pacientes adultos que requieren sedación preoperatoria deben recibir midazolam como una inyección intramuscular de entre 0.07 y 0.08 mg por 2.2 lb (1 kg) de peso corporal aproximadamente una hora antes de la cirugía. Si el procedimiento quirúrgico requiere sedación consciente y el paciente no recibe otros depresores del sistema nervioso central como premedicación, entonces la dosis adecuada de midazolam es entre 1.0 y 2.5 mg por vía intravenosa durante dos minutos en una dilución de 1 mg / ml en adultos. La dosis puede aumentarse en incrementos de 5.0 mg cada dos minutos o más.
Los pacientes pediátricos requieren una dosis significativamente más baja de midazolam. Una inyección intramuscular inicial para la sedación preoperatoria debe estar entre 0.1 y 0.15 mg por 2.2 lb (1 kg) de peso corporal, sin exceder los 10 mg, excepto en circunstancias únicas y con una estrecha vigilancia. Se han administrado dosis sedantes preoperatorias de hasta 0,5 mg por kg.
Los pacientes entre las edades de seis y 12 años que reciben el medicamento para inducir sedación consciente deben recibir una dosis intravenosa de midazolam de 0.025 a 0.05 mg por 2.2 lb (1 kg) de peso hasta un máximo de 0.4 mg por 2.2 lb (1 kg) , o 10 mg en total. En cambio, los que tienen entre seis meses y seis años deben recibir 0.05 a 0.1 mg por 2.2 lbs (1 kg), hasta un máximo de 0.6 mg por 2.2 lbs (1 kg), o 6 mg en total. Los pacientes menores de seis meses de edad deben recibir midazolam con precaución, comenzando con una dosis baja de midazolam, ajustándola cuidadosamente para lograr el nivel deseado de sedación. Los bebés prematuros no deben recibir este medicamento por vía intravenosa, ya que esta forma de medicamento contiene alcohol bencílico, asociado con un "síndrome de jadeo" mortal en esta población.
Es posible que sea necesario ajustar la dosis para acomodar a los pacientes con insuficiencia renal, ya que esto puede extender la vida media del midazolam en el cuerpo, aumentando el tiempo requerido para la recuperación. Los pacientes con niveles disminuidos de función hepática requerirán dosis más bajas. Como consecuencia, es esencial que estos pacientes reciban una dosis extremadamente baja inicialmente, con una dosis que solo se aumenta con precaución bajo una estrecha monitorización.